Endometriose – Tecido uterino em outros órgãos

O sintoma mais comum da endometriose é dor abdominal ou pélvica que surge de forma cíclica, sempre durante o período menstrual.

O que é endometriose?

A endometriose é uma doença caracterizada pelo aparecimento de pedaços de tecido da camada interna do útero, chamada de endométrio, fora do útero. A endometriose pode acometer bexiga, intestinos, apêndice, vagina, ureter e, raramente, órgãos distantes da pelve, tais como pulmões e sistema nervoso central. Também podem surgir tecidos de endométrio em cicatrizes cirúrgicas do abdômen e da pelve.

Apesar da endometriose ser uma doença benigna, ou seja, não ser um tipo de câncer, ela pode ser bastante dolorosa, debilitadora e pode causar infertilidade. Isso ocorre porque os pedaços de endométrio implantados em outros órgãos do corpo reagem às variações hormonais do ciclo menstrual da mesma forma que o endométrio do útero. Vamos explicar.

O endométrio é uma fina membrana que recobre a parede interna do útero. Durante o ciclo menstrual, o endométrio sofre transformações induzidas pelas variações hormonais, crescendo e se tornando um tecido rico em vasos sanguíneos. O endométrio se prolifera para ficar apto a receber e nutrir o embrião em caso de gravidez. Ao final do ciclo, se o óvulo não tiver sido fecundado, essa parede espessa do endométrio desaba e é expelida para fora do útero. A esse processo damos o nome de menstruação (para maiores detalhes sobre o ciclo menstrual, leia: CICLO MENSTRUAL – PERÍODO FÉRTIL).

Portanto, o tecido de endométrio em locais atípicos, ao ser estimulados pelos hormônios, também sofre proliferação e depois sangra. Se você tiver endometriose na bexiga ou nos intestinos, por exemplo, vai ter sangramento menstrual nesses órgãos todos os meses. Esse sangramento dentro de outros órgãos provocam inflamação local, que se manifesta como intensa dor. A longo prazo, esse repetido processo de inflamação leva à fibrose e formação de cicatrizes, aderências e alterações da anatomia do trato reprodutivo, o que também colabora para a dor e para a infertilidade.

Locais comuns da endometriose

Os locais mais comuns onde ocorrem a endometriose são, em ordem decrescente:

  • Ovários.
  • Regiões ao redor do útero incluindo o fundo de saco de Douglas e ligamentos uterinos.
  • Porção exterior do útero.
  • Trompas.
  • Porções finais do intestino.

A endometriose pode acometer mais de um local diferente ao mesmo tempo, podendo coexistir em até 3 ou 4 órgãos diferentes.

Quando a endometriose ocorre dentro da parede muscular do próprio útero, chamamos de adenomiose uterina. Explicamos essa doença separadamente no artigo: ADENOMIOSE UTERINA – Sintomas e Tratamento.

Fatores de risco

Estima-se que até 7% das mulheres tenham a doença, mas a verdadeira prevalência pode ser maior, uma vez que muitas pacientes são assintomática e desconhecem ter o problema. A faixa etária mais acometida é a de 25 a 35 anos.

Cerca de 80% dos casos de dor pélvica crônica e 50% dos casos de infertilidade são causados pela endometriose. A doença é, portanto, uma importante causa de dor pélvica e infertilidade na população feminina.

As causas da endometriose ainda não são plenamente conhecidas, mas alguns fatores de risco já foram identificados. São eles:

  • História familiar de endometriose.
  • Nuliparidade (nunca ter tido filhos).
  • Primeira menstruação antes dos 11 anos.
  • Ciclo menstrual curto, menor que 27 dias.
  • Ter tido o primeiro filho tarde.
  • Fluxo menstrual intenso.
  • Anomalias do aparelho reprodutor, como defeitos de Müller.
  • Baixo índice de massa corporal (IMC) (leia: CALCULE O SEU PESO IDEAL E IMC).
  • Abuso sexual na infância ou adolescência.
  • Alto consumo de gorduras trans.

Sintomas da endometriose

Dependendo do local onde ocorre a endometriose, a paciente pode apresentar um quadro clínico que varia desde sintoma nenhum até dor constante e ininterrupta. Estima-se que até 50%dos casos sejam assintomáticos.

O sintoma mais comum da endometriose, acometendo cerca de 80% das pacientes, é a cólica menstrual de forte intensidade. A endometriose é uma causa comum de dismenorreia secundária (leia: CÓLICA MENSTRUAL – Sintomas e Tratamento para entender as dismenorreias).

A gravidade da dor não é necessariamente um indicador confiável da extensão da doença. Algumas mulheres com endometriose leve têm dor intensa, enquanto outras com endometriose avançada podem ter pouca ou mesmo nenhuma dor.

Em geral, os sinais e sintomas mais comum da endometriose são:

Endometriose na bexiga e trato urinário

Os locais mais comuns de endometriose no sistema urinário são:

  • Bexiga: 85 a 90% dos casos.
  • Ureter: 10% dos casos.
  • Rim: 4% dos casos.
  • Uretra: 2% dos casos.

Quando há tecido endometrial na bexiga, os sintomas mais comuns são: dor para urinar, micção frequente, urgência para urinar e sangue na urina. Quandros de infecção urinária são mais comuns em quem tem endometriose do trato urinário do que na população em geral.

Endometriose no intestino

Até 1 em cada 4 pacientes com endometriose apresenta implantes de endométrio nos intestinos. Os locais mais acometidos são:

  • Reto: 13 a 53% dos casos.
  • Cólon sigmoide: 18 a 47%.
  • Apêndice: 2 a 18%.
  • Intestino delgado: 2 a 5%.

Os sintomas mais comuns da endometriose intestinal são: dor abdominal, sangramento nas fezes, massa abdominal palpável, cólicas menstruais, diarreia, prisão de ventre, dor para evacuar, distensão abdominal e excesso de gases intestinais.

Endometriose no ovário

Cerca de 20% das pacientes com endometriose apresentam um tumor no ovário chamado endometrioma ovariano.

Endometrioma: cisto de chocolate.

O endometrioma é um grande cisto que surge devido à presença de tecido endometrial dentro do ovário. O endometrioma contém um fluido parecido com alcatrão, espesso e de cor acastanhada, que costuma ser chamado de “cisto de chocolate”, pois o seu conteúdo tem aspecto de calda de chocolate. Os endometriomas costumam estar firmemente aderidos às estruturas circundantes, como o peritônio, as trompas de Falópio e o intestino.

Como existe um pequeno risco de transformação maligna, os endometriomas costumam ser sempre removidos cirurgicamente.

Endometriose na região torácica

A endometriose torácica é a forma mais comum de endometriose fora da região pélvica/abdominal. Pleura, tecido pulmonar, diafragma e brônquios são os locais mais frequentemente acometidos.

Pneumotórax, hemotórax e tosse com expectoração sanguinolenta são as principais manifestações clínicas dessa forma de endometriose.

Relação da endometriose com infertilidade

Cerca de 30 a 50% das mulheres com endometriose apresentam algum grau de infertilidade. Isso ocorre devido ao acometimento dos ovários, que frequentemente encontram-se inflamados e com adesões fibrosas às trompas. A endometriose acometendo a parte externa do útero também pode levar a deformidades anatômicas, tornando o aparelho ginecológico inapto para uma gravidez.

Diagnóstico da endometriose

O quadro clínico de dor pélvica cíclica associado a infertilidade é bastante sugestivo, porém insuficiente para se estabelecer o diagnóstico.

Exames de imagem, como a ultrassonografia, podem ajudar a descartar outras causas para os sintomas, como tumores, mas também nem sempre conseguem fechar o diagnóstico da endometriose.

Para se ter certeza do diagnóstico é preciso olhar diretamente para dentro da pelve/abdômen, o que só é possível através da laparoscopia, um procedimento cirúrgico. Durante a laparoscopia é possível procurar pelos implantes e biopsiá-los quando necessário. O diagnóstico de certeza, portanto, só é feito após avaliação histológica de material biopsiado durante a cirurgia.

Nos casos menos graves, o diagnóstico presuntivo com achados clínicos e os exames de imagem costuma ser suficiente para indicar o inicio das terapias de baixo risco, como, por exemplo, o uso de anticoncepcionais. A cirurgia acaba ficando restrita aos casos mais graves, quando a paciente deseja engravidar ou quando é necessário iniciar algum tratamento com taxa de efeitos colaterais mais elevado, como o danazol.

Tratamento da endometriose

O tratamento normalmente inicia-se com medicamentos para a dor. Os mais usados são os anti-inflamatórios. Estes remédios são apenas sintomáticos e não agem diretamente na doença.

Terapia com hormônios

1. Anticoncepcionais hormonais

A primeira linha de tratamento é feito com anticoncepcionais comuns. Os contraceptivos hormonais combinados (estrogênio e progesterona) podem ser usados a longo prazo, são bem tolerados, são relativamente baratos e fáceis de usar e fornecem benefícios adicionais, incluindo diminuição do risco de cânceres de ovário e endométrio. O uso de anticoncepcionais ajuda a controlar o ciclo hormonal, reduz os sangramentos e a dor em mais de 80% dos casos.

O DIU Mirena e a injeção de Depo-Provera também são opções válidas.

2. Agonistas e antagonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH).

Esse grupo de fármacos bloqueia a produção de hormônios estimulantes do ovário, diminuindo os níveis de estrogênio e impedindo a menstruação. Isso cria uma menopausa artificial e faz com que o tecido endometrial encolha.

O tratamento reduz a dor em 80% dos pacientes e ajuda a diminuir o tamanho da endometriose. Esse tratamento pode ser usado por até 12 meses. A menstruação e a fertilidade retornam quando a medicação é interrompida.

3. Danazol

Embora o danazol seja extremamente eficaz no tratamento da dor da endometriose (90% de taxa de sucesso), ele não é tão utilizado por causa dos seus efeitos colaterais androgênicos, tais como acne, câimbras, ganho de peso, crescimento de pelos e voz mais grossa.

Cirurgia para endometriose

A cirurgia é indicada nos casos de dor severa, grande sangramento, infertilidade ou ausência de resposta ao tratamento clínico. A cirurgia visa a remoção dos tecidos endometriais e adesões que possam já existir. Atualmente, a cirurgia mais usada é a laparoscopia.

A laparoscopia é uma técnica cirúrgica menos invasiva usada para visualizar, diagnosticar e remover o tecido endometrial. O cirurgião pode remover ou cauterizar as lesões de endometriose.

Para as pacientes que querem engravidar, mas não conseguem, o tratamento cirúrgico é a melhor opção.

Em casos muitos graves, com múltiplos implantes de endometriose e ausência de resposta a outras formas de tratamento, pode ser necessária a remoção de todo útero e/ou ovários.


Referências:


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Cibele
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Cibele

Amei a informação. Desde de agora tenho certeza que sou mais uma mulher com endometriose. Sintomas totalmente iguais aos que estou sentindo. Virei Hulk de tanta dor abdominal,enchaco,prisão de ventre,entre outros. Tenho 38anos ,nunca imaginei ter esse vestígio,até pq desconheço alguém na família.

Marina
Visitante
Marina

Como sempre um ótimo texto! Mas fiquei com uma dúvida…após anos de consultas e exames finalmente fechamos meu diagnóstico em endometriose (fora do útero, ureter, ligamento do útero e pelve). Minha medica ia indicar o uso de anticoncepcional oral mas eu pedi outra opção e ela sugeriu o DIU Mirena. Queria saber sua opinião sobre a eficácia no tratamento da endometriose com esse dispositivo.
Obrigada!

Lili Araújo
Visitante
Lili Araújo

Quem tem endometriose, mesmo tomando anticoncepcional continua sentindo colicas?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sim, o anticoncepcional ajuda, pois ele diminui os sangramentos, mas não elimina a dor totalmente.

Sandra Valéria
Visitante
Sandra Valéria

Prezado Dr., muito bom texto! Eu nunca tive problemas menstruais, além de cólicas periódicas e não muito fortes. Mas agora, estou há um mês sangrando, o fluxo não é intenso, somente uns 3 dias foram intensos. Juntou-se a esse quadro, nos últimos dias, uma dor forte que toma a cavidade abdominal inteira e por fim se instala no “pé da barriga”, parecendo cólica. Tenho sentido dor no baixo ventre o tempo todo, como se estivesse tudo inflamado lá dentro. Há desconforto ao sentar (dor no reto), ao andar como passageiro de moto por causa do movimento e essa dor aguda chega de repente e é insuportável. Fui ao médico, ele pediu uma US e eu estou na fila pra fazer. Agradeço qualquer informação.

Multiplicar Valores
Visitante
Multiplicar Valores

Estou a 4 anos vendo minha esposa sofrer deste “mal” realmente é muito difícil de detectar, pois ela já passou com vários médicos até o momento nada foi constatado ainda.
Fez laparoscopia para tirar uma pedra na visicula, fez vários exames de sangue , Sangue oculto nas fezes, Colonoscopia, ultrason, e nada.
As dores agora estão cada vez piores, me da agonia ver minha esposa passando mal durante a madrugada desmaiando de dores fortes, e os sintomas alistados acima batem exclusivamente com o caso dela… Infelizmente como temos convênio e ao que parece os profissionais não dão uma luz, vamos partir para consultas particulares quem sabe conseguimos algo, mas olha não sei como ela aguenta todo santo dia esta dor maldita… Sou grato pelas informações acima , pois deixa mais informado quem não entende nada deste assunto nós homens, isso me faz ter mais compreenção e atenção pela minha esposa.

Roberta Rocha
Visitante
Roberta Rocha

Onde eu fiz aceita plano de saúde. Fiz pela Unimed

katiucia
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katiucia

Boa tarde, eu sofro muito, 2 semanas antes e durante a menstruaçao com colicas , nauseas, vertigem, dores para evacuar (tem vezes que tenho dificuldade até para sentar que doi), e agora esta fazendo 1 ano que estou com uma desenteria, e ja fiz tratamento com mesalasina e outros antibioticos para o intestino e nao melhora, fui no ginecologo e fiz Ultrassom transvaginal, e nao localizaram nada que poderia ser endometriose, mas minha preocupaçao é que todos estes sintomas sao mais constantes no periodo da menstruaçao, 2 semanas antes e durante o ciclo…afff… ja nao sei mais o que fazer… estou sofrendo muito e os medicos tanto na area de gastro e na area genecologica nao consegue achar o problema. obs: ja fiz todos os esames necessarios na area de gastro. alguém pode me ajudar.

Suzana Flavia
Visitante
Suzana Flavia

Eu tenho adenomiose,mas não estou tendo hemorragia,diminuiu.e também nã tomo nenhumremedio.preciso ir ao médico d novo..

Maria
Visitante
Maria

oi doutor. o mioma é pior que qualquer doença? porque não tem tratamento só retirando o utero e para todas doenças tem tratamento menos para miomas ele é pior?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

O mioma na maioria das vezes não é grave, por isso, nem sempre é preciso tratamento.

ARACY CHAVES
Visitante
ARACY CHAVES

ola boa noite ..
tenho 23 anos e descobri a 4 meses que tenho endometriose fiz uma cirurgia dia 20 de dezembro de 2012 para retira um nodulo na minha cesaria que tive um filho ele ja esta com 3 anos e 9 meses
mas na analise esta doença so da apos os 25 anos ???

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Não entendi a pergunta.

crisesil
Visitante
crisesil

Drº Pedro
Tenho 33 anos e já fiz todos os exames para verificar o motivo que não poderia engravidar, inclusive o d HISTEROSSALPINGOGRAFIA,onde o resultado está normal; os médicos sempre suspeitam da ENDOMETRIOSE,não chegam a conclusão certa, o que faço para poder engravidar, pois cada dia que passa sei que vai ficando mais dificil.

Debora Bod
Visitante
Debora Bod

Assim q comecei a menstruar aos 12 anos (atualmente tenho 19). Sentia uma dor terrível d cólicas, calafrios, desinteria e até vômitos sempre quando menstruava…. Será q era endometriose? Comecei a tomar anticoncepcionais e melhorei mto mas meu fluxo é intenso e dura os 7 dias.
Minha irmã era a mesma coisa, a pouco tempo ambas tivemos candidiase e tratavamos e voltava, achoq ela andou usando minha toalha por isso peguei… Os sintomas são cosseira externa, corrimentocom pedaços com aspecto nata, nela um mal cheiro mto mto forte, em mim só há mal cheiro após as relações sexuais (não uso preservativos, mas nunca tive outro parceiro além do meu namorado), minha irmã há teve vários parceiros sexuais diferentes. Ela foi na gine e foi dignosticado um cisto no colo do útero, será q estou com isso tmb?

Joyce
Visitante
Joyce

Ola sou diagnosticada com endometriose profunda na pelvia,estou tomando o anticoncepcional Cerazete,só que não tenho sentindo melhoras,apesar de está começando a segunda cartela agora.
Sinto dores no pé da barriga quase todosos dias e quando vou massagear sinto um carocinho,e parece que a dor é exatamente ali.
Minha ultima menstruação foi no dia15/08 fiquei menstruada durante 5 dias, hoje dia 13/09 estou ainda tendo um sangramento marrom no começo precisei usar absorvente mas sou alergica então parei .
Mais o que importa é que eu queria fazer a video,pois não estou disposta a cica com essas dores,não sei se pode ter algo haver as crises fortissimas de enxaqueca com a endo só sei q ñ aguento mais,ñ tem um dia q eu ñ sinta dor ateé minhas pernas doem,será que eu teria o direito deoptar pela video?
Espero que possa me ajudar por favor me de uma reaposta estou desesperada meu email é :ninojoyce@hotmail.com
Desde já obrigada.

Ana-paula_martins
Visitante
Ana-paula_martins

passei por uma cirurgia de endometriose a dois anos, no entanto, ainda sinto muita dor e posso sentir muitos outros nódulos em toda a parede abdominal,será que isso pode me levar a uma nova cirurgia?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

É uma possibilidade.

Waldenice
Visitante
Waldenice

Tenho 18 anos ja sou casada queria engravidar mas desistir sempre que mestruo fico com um caroço na virilha depois ele desaparece o que será?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

De longe, sem poder examinar, é impossível saber.

Suelane
Visitante
Suelane

Que tipo de exame posso fazer pra constatar essa doença Dr. Pedro?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

A investigação geralmente começa com um exame de imagem, tipo ultrassom ou tomografia.

rose
Visitante
rose

oi tenho 42 anos  quando tinha 29 anos tive que retirar o utero e o fiquei então com ovario esquerdo agora descobri que tenho cistos neste ovario e que um deles te 61,1cm3 qual os sintomas e a melhor saida apenas cirurgica ou tem outra alternativa

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