Cateterismo Cardíaco – Angioplastia com Stent

Entenda como é realizado o tratamento não cirúrgico das isquemias coronarianas.

O cateterismo cardíaco é um procedimento médico utilizado para diagnosticar e tratar, quando necessário, os casos de obstrução das artérias coronarianas, que são as artérias que nutrem o músculo cardíaco. A obstrução não tratada das artérias coronárianas resulta no infarto agudo do miocárdio.

Neste texto vamos abordar as principais armas no diagnóstico e tratamento das doenças coronarianas, que são o cateterismo cardíaco, a angioplastia e a colocação de um stent.

Introdução

A doença isquêmica cardíaca é causada por uma obstrução de uma ou mais artérias coronárias, impedindo o fluxo adequado de sangue para o músculo cardíaco, chamado de miocárdio. Como qualquer tecido do nosso corpo, o miocárdio quando privado de seu suprimento de sangue entra em isquemia e pode sofrer necrose, caracterizando o infarto do miocárdio. Como o mecanismo básico desta doença é uma obstrução da artéria coronária, o tratamento consiste em desobstruí-la o mais rápido possível, impedindo que uma isquemia se torne um infarto.

No texto INFARTO DO MIOCÁRDIO – Causas e Prevenção nós explicamos com detalhes todo esse processo.

Para tornar a aprendizagem sobre a doença isquêmica cardíaca mais completa, sugerimos também a leitura dos nossos outros textos sobre doença coronariana onde abordamos com detalhes os sintomas, causas e prevenção da angina e do infarto.

Nos textos abaixo explicamos os conceitos básicos como angina, isquemia, trombose, necrose e infarto:

INFARTO DO MIOCÁRDIO E ANGINA
DOR NO PEITO
INFARTO FULMINANTE

Existem 3 tipos de tratamento para os pacientes com angina causada pela obstrução das artérias coronarianas: tratamento clínico com drogas, cirurgia de bypass cardíaco (a famosa ponte de safena) e a angioplastia. As duas primeiras opções de tratamento serão explicadas em textos a parte. Por ora, focaremos no cateterismo cardíaco e na angioplastia.

O que é cateterismo cardíaco? O que é coronariografia?

Começaremos pelo cateterismo cardíaco, também conhecido como coronariografia ou angiografia coronariana.Vamos usar figuras e vídeos para tornar a explicação mais simples.

O cateterismo cardíaco é uma angiografia, um exame radiológico no qual podemos analisar os vasos sanguíneos. A teoria do exame é simples:

1- Escolhemos um vaso a ser estudado, por exemplo, as artérias coronárias.

2- Através de uma punção da artéria femoral (que fica na coxa), ou na artéria radial (no braço), introduzimos um longo cateter pela artéria aorta até chegar ao coração, no ponto onde nascem as artérias coronárias.

3- Através deste cateter administra-se seguidamente pequenos volumes de contraste venoso radiopaco fazendo com que o mesmo, ao passar pelas coronárias, “pinte-as” de modo a torná-las visíveis através de um exame de raio X. Ao invés de uma radiografia simples, na coronariografia, obtemos várias imagens seguidas, fazendo um filme de toda a passagem do contraste pelas artérias.

Vejam o vídeo abaixo para melhor entenderem a explicação. Neste filme é possível ver o contraste sendo administrado pelo cateter diretamente nas artérias coronárias. São 4 administrações seguidas apresentadas no vídeo disponibilizado logo abaixo.

Se uma das artérias estiver com seu interior preenchido por placas de colesterol que obstruam a passagem de sangue, elas também estarão obstruindo a passagem do contraste, sendo isto facilmente perceptível durante a angiografia, como pode ser visto na imagem ao lado. A seta mostra o local exato onde há uma obstrução do vaso. Reparem que o ponto da obstrução quase não apresenta contraste em seu interior.

A coronariografia é atualmente o melhor método para o diagnóstico das obstruções das artérias coronárias.

Uma vez realizada a coronariografia, podemos decidir que estratégia adotaremos com o paciente. Se os vasos estiverem sem sinais de obstrução, o exame termina e o cateter é retirado. Por outro lado, se a angiografia apontar lesões obstrutivas das coronárias, torna-se necessário desobstruí-las. Se as lesões forem muito graves e múltiplas, a alternativa é a cirurgia de bypass. Se apenas um, ou no máximo dois ramos das coronárias estiverem doentes, é possível realizar a angioplastia das mesmas.

O que é angioplastia?

A angioplastia é um procedimento não cirúrgico no qual é possível desobstruir artérias com deficiente fluxo de sangue causado por placas de colesterol em sua parede. A angioplastia pode ser feita em várias artérias do corpo, mas neste texto vamos falar apenas da angioplastia coronariana.

A angioplastia é realizada imediatamente após a coronariografia. Uma vez identificada a artéria obstruída, um balão especial para angioplastia é inserido desinflado pelo cateter que agora está localizado dentro da artéria coronária doente. Ao chegar no local da placa, este balão é inflado até uma pressão de 20 atmosferas, tornando-o inacreditavelmente duro, capaz de literalmente esmagar a placa de gordura, abrindo novamente a luz da artéria e permitindo que o fluxo de sangue retorne ao normal.

Reparem na imagem abaixo mostrando uma coronariografia feita antes da angioplastia por balão e outra feita depois da angioplastia. Note que antes havia uma falha no enchimento da artéria pelo contraste, indicando uma obstrução do fluxo sanguíneo. Após a destruição da placa pelo balão, o contraste passou a seguir o seu caminho sem restrições.

O termo cateterismo cardíaco engloba dois procedimentos diferentes: o cateterismo para diagnóstico, que é a simples coronariografia, e o cateterismo terapêutico, que inclui a angioplastia. Quando o paciente apenas diz que fez um cateterismo cardíaco, é preciso completar a informação dizendo se foi feito angioplastia ou não, para que possamos saber exatamente que tipo de procedimento ele foi submetido.

A angioplastia por balão apresenta ótimos resultados a curto prazo, com taxas de sucesso acima de 90% na resolução da dor e no restabelecimento do fluxo sanguíneo. Porém, a médio/longo prazo a reobstrução da artéria coronária é muito comum. Cerca de 30% dos pacientes terão suas artérias novamente obstruídas em período de 6 meses. Por isso, além da angioplastia com balão, um procedimento adicional é necessário para se assegurar uma patência prolongada das coronárias: a implantação de um stent.

O que é angioplastia com stent?

O stent é uma prótese metálica expansível, em forma cilíndrica, que é implantada logo após a angioplastia pelo balão com o intuito de diminuir a chance da artéria coronária ficar novamente obstruída por aterosclerose com o passar do tempo. O processo de implantação do stent é igual ao da angioplastia. Veja a ilustração ao lado.

angiolpastia-com-stentAtualmente praticamente não se faz mais angioplastia sem a colocação de um stent devido a grande diferença de resultados entre os dois procedimentos.

Após a angioplastia com stent

A angioplastia com stent é um procedimento razoavelmente simples e o paciente costuma ter alta no dia seguinte, ficando internado durante a noite apenas para observação.

Ao final do procedimento, o cateter é removido e o paciente deve ficar deitado por algumas horas com compressão sobre a artéria femoral para evitar a formação de hematomas no local da inserção do cateter.

O paciente com stent normalmente precisa tomar medicamentos que inibam a ação das plaquetas para inibir a formação de coágulos e a trombose do stent. Aspirina e clopidogrel (Plavix®) são as duas drogas mais prescritas.

Quando aplicável, o controle do diabetes, da hipertensão, do colesterol, a perda de peso e parar de fumar são fatores essenciais para impedir a trombose do stent.

Os stents mais modernos são compostos por materiais que não contraindicam a realização de ressonância magnética nuclear (RMN), ao contrário das próteses mais antigas. Se você tem um stent e precisa fazer uma RMN, pergunte ao seu cardiologista de o seu stent é seguro, denominado pelo fabricante como “MR safe”.

Complicações do cateterismo e da angioplastia com stent

Não existe procedimento médico invasivo sem riscos. As complicações do cateterismo cardíaco são incomuns se tomadas todas as devidas precauções, mas sempre existe um pequeno risco de surgirem problemas. Entre as possíveis complicações, podemos citar:

– Alergia ao contrate venoso.
– Hematomas e sangramentos no local da punção.
– Embolização de fragmentos do trombo após a angioplastia.
AVC.
– Infarto agudo do miocárdio.
– Rotura da artéria coronária.
Arritmia cardíaca.
Insuficiência renal aguda.

Sobre esta última complicação, achamos importante gastar algumas linhas.

Insuficiência renal aguda após cateterismo cardíaco

A maioria dos contrastes venosos usados para exames radiológicos são tóxicos para os rins, causando uma temporária queda na taxa de filtração do sangue.

Pessoas com rins sadios não apresentam complicações, pois, mesmo que percam metade da função renal por alguns dias, conseguem sobreviver bem com 50% restantes de função. Pessoas que já tem doença renal, entretanto, não têm essa reserva para tolerar grandes quedas na sua função renal, sendo comum a ocorrência de insuficiência renal aguda transitória, com duração média de 7 dias.

O cateterismo cardíaco em paciente com diagnóstico prévio de insuficiência renal crônica deve ser feito com muito cuidado, e se possível com o auxílio de um médico nefrologista, pois o risco de deterioração da função renal nas primeira 48 horas após o contraste é imenso. A toxicidade renal pode ser tão grave que alguns pacientes chegam a precisar de hemodiálise durante alguns dias.

Os maiores risco para nefrotoxicidade do contraste ocorrem nos pacientes que têm:

– Valor de Creatinina sanguínea antes do exame maior que 1,5 mg/dl.
– Nefropatia por diabetes mellitus.
Mieloma múltiplo.
Insuficiência cardíaca.

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Lourdes Rezende
Visitante
Lourdes Rezende

Tive um aneurisma cerebral coloque molinha e stentil, poso fazer tomografia/ressonância etc.
Obrigado!

Leticia Cristina
Visitante
Leticia Cristina

Olá desculpe a ignorancia mas gostaria de saber porque na angioplastia o cateter deve entrar pela veia femoral e subir ? Não poderia ser introduzido numa veia ou artéria mais próxima ? Aguardando resposta.. obrigado ?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Pode ser feito pelo braço, mas a femoral é a via mais fácil por ser uma artéria mais calibrosa.

Paulo Nagel
Visitante
Paulo Nagel

Fiz angioplastia com colocação de stent farmacológico e hoje estou há 4 meses fazendo reabilitação cardíaca. A minha pergunta é se e posso praticar futebol normalmente. Tenho 57 anos. Tomo aspirina e clopidogrel

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Paulo, lamento, mas à distância é impossível eu opinar. Essa pergunta tem que ser feita ao seu cardiologista, que conhece os detalhes da sua situação clínica.

Rodrigo Ribeiro
Visitante
Rodrigo Ribeiro

Boa noite, minha mãe (75 anos) vai fazer cateterismo pq sofreu um infarto. O quadro dela é bom, está com a pressão normal, diabete tb e os batimentos cardíacos estão ok. Ela corre risco de vida fazendo esse procedimento?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Todo procedimento médico invasivo tem seus riscos. Porém, geralmente, quando indica-se o cateterismo é porque o paciente corre mais risco de morte se NÃO fizer o exame. Quando se põe na balança, não tratar é mais perigoso que os riscos do tratamento em si.

Muda rio Transporte
Visitante
Muda rio Transporte

Bom dia Doutor! Meu marido fez cirurgia tem 12 anos e colocou 02 safenas e 02 mamárias. Hoje ele sente fortes dores no peito com todos os sintomas de angina. Ele pode fazer o cateterismo e se houver necessidade fazer a angioplastia com o Stent ? Ele está com consulta marcada no cardiologista, mas como é pelo SUS, está muito distante!

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Pode. O fato dele já ter feito uma cirurgia de revascularização miocárdica não impede a realização do cateterismo nem da angioplastia com stent.

Camila Menezes
Visitante
Camila Menezes

Boa tarde!
Meu pai ja estava com a cirurgia marcada para a colocação de ponte de safena porém um dia antes ele teve um enfarto , o médico informou que ele não mais poderia fazer a cirurgia em um período de 1 ano e que agora colocaria um stent até poder fazer a cirurgia. O infarto influi na cirurgia para colocação de safena?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Eu não sei detalhes da situação do seu pai para poder opinar sobre essa questão particular, mas, em geral, a cirurgia de revascularização pode ser feita em pacientes que tenham tido infarto recente.

Tayna Coutinho
Visitante
Tayna Coutinho

Boa tarde Dr. O cardiologista do meu pai o encaminhou para fazer um cateterismo, se o houver a necessidade de colocação de stent é feito na hora ou em outro procedimento, e gostaria de ter uma idéia de valor

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

É na hora. Lamento, mas eu não sei o valor do stent, pois não moro no Brasil e só trabalho com medicina pública.

Brenda Lemos
Visitante
Brenda Lemos

Boa Noite, a seis meses fiz um exame de cateterismo pois tenho coarctação de aorta, mas meu caso é especial e ainda estou aguardando a chegada do meu stent. Gostaria de saber se existe alguma validade para este exame.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Se você for jovem e o exame tiver sido normal, acredito que a maioria dos anestesistas aceitaria esse exame com até 1 ano de intervalo, apesar de 6 meses ser o prazo mais desejado.

Ana Cristina Wallner
Visitante
Ana Cristina Wallner

Boa Tarde!
Meu pai já tem dois stents, sendo um deles farmacológicos. O primeiro que foi colocado tem uma obstrução e a indicação e para ser colocado outro farmacológico. Perguntas:
Posso em vez de fazer um stent colocar uma ponte de safena, uma vez que já tenho um stent?
Por quais motivos não posso colocar uma ponte de safena?
Os riscos são maiores ou menores qdo se coloca um novo stent farmacologico, junto ao obstruido?
Fico no aguardo para esclarecimentos das dúvidas!
Atenciosamente,
ANA

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

A ponte de safena é um procedimento muito mais complexo que a colocação de um stent. É uma grande cirurgia que só é indicada para os casos em que o stent não é uma opção viável.

Maria das graças monteiro Silv
Visitante
Maria das graças monteiro Silv

Meu irmão colocou 3 stent aproximadamente 7 meses. Atualmente seu pescoço e o braço por onde foi colocado o stent está bastante inchado. Isto é normal?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não.

Renata
Visitante
Renata

Meu avô teve um infarto e foi levado ao posto de saúde, e posteriormente ao hospital e ficou esperando durante 7 horas para iniciar o cateterismo e a angioplastia, e não foi informado a colocação do stent, porém com 3 dias de realização do procedimento ele veio a óbito, com um infarto fulminante. Gostaria de saber se é possivel após a realização deste procedimento a pessoa vir a óbito por infarto?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sim, o stent pode obstruir. Às vezes acontece.

sergio fernandes cazaroli
Visitante
sergio fernandes cazaroli

Tive um infarto em novembro do ano passado , foi colocado um stent , sou pré diabético ,caso tenha que iniciar tratamento com metformina poderia ser prejudicial .

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não.

Rosimere Santos
Visitante
Rosimere Santos

sexo,é algo não recomendado para quem tem angina?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não é contra-indicado, mas dependendo da gravidade da angina pode desencadear uma isquemia.

Rosimere Santos
Visitante
Rosimere Santos

gostaria,sinceramente ,que me digam com total verdade,quantos anos aumenta em média,a vida de quem faz angioplastia

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

É difícil falar em média, pois ela englobaria casos de gravidade completamente diferentes. O que pode ser dito é que a angioplastia é extremamente eficaz em reduzir a mortalidade.

eliane tregnago
Visitante
eliane tregnago

gostaria de saber que pessoas que ja fizeram ponte safena e mamaria podem fazer o exame de cateterismo

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sim, podem.

Lucinéia Braun Kepp
Visitante
Lucinéia Braun Kepp

E meu pai, já fez duas safenas e uma mamária e está com suspeita de esclerose lateral. Para ter certeza teria que fazer uma ressonância, gostaria que alguém pudesse me ajudar, se ele pode ou não fazer.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

A ponte de safena ou mamária não contra-indicam a ressonância. Veja se esse texto ajuda: https://www.mdsaude.com/2014/10/ressonancia-magnetica.html

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