Urina de 24 Horas – Como Colher e Para Que Serve

A urina de 24 horas é um exame solicitado para quantificar a excreção diária de determinadas substâncias na urina.

O que é urina de 24 horas?

A chamada urina de 24 horas é uma análise da urina muito utilizada por diversos médicos para avaliar o funcionamento dos rins e investigar algumas alterações urinárias.

Através dos resultados da urina de 24 horas é possível definir a taxa de filtração de sangue pelos rins, chamada de taxa de filtração glomerular, pesquisar a presença de proteínas na urina e identificar as concentrações na urina de vários sais minerais, entre eles, sódio, potássio, cálcio e fósforo.

Nos últimos anos, porém, o exame da urina de 24 horas tem perdido popularidade, principalmente entre os nefrologistas, por ser este um procedimento que causa alguma inconveniência de ser feito, já que obriga o paciente a coletar sua urina para um garrafão durante 24 horas ininterruptas.

Neste texto vamos explicar o modo correto de colher a urina de 24 horas, quais são os objetivos deste exame e apontar suas vantagens e desvantagens.

Se você está preocupado(a) com o funcionamento dos seus rins, antes de seguirmos em frente, não deixe de assistir a esse curto vídeo de 3 minutos, produzido pela equipe do MD.Saúde, que explica de forma simples a insuficiência renal e o exame da creatinina:

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Como colher a urina de 24 horas

Se você chegou até este texto é porque provavelmente o seu médico solicitou uma urina de 24 horas. Então, antes de falarmos da utilidade do exame, vamos primeiro explicar o modo correto de fazer esta análise da urina.

A urina de 24 horas é nada mais do que aquilo que o próprio nome diz: uma coleta de urina que dura 24 horas.

Instruções para colher a urina de 24 horas:

1) O análise terá que ser feita durante 24 horas, portanto, o primeiro passo é escolher qual o intervalo mais confortável para que você colha a urina. O ideal é sempre escolher a hora em que você normalmente acorda. Vamos usar o horário de 7 horas da manhã como exemplo para o resto das instruções.

2) Imaginemos que você irá começar a coletar a urina hoje. Ao acordar às 7h, você deve esvaziar a bexiga, urinando normalmente no vaso sanitário. Portanto, a primeira urina do dia deve ser desprezada. O exame começa na hora em que se esvazia a bexiga pela primeira vez no dia. Após urinar, anote a hora exata, pois a coleta deve terminar nesta mesma hora do dia seguinte.

Mas se o exame começa às 7 da manhã, por que então desprezar a urina desta hora?

Porque a urina que estava dentro da sua bexiga às 7h não foi produzida às 7h, mas sim durante toda a madrugada, desde a última vez que você urinou. Portanto, esvaziando-se a bexiga, colheremos apenas a urina produzida a partir das 7h da manhã.

3) Depois de esvaziar a bexiga, toda e qualquer urina deve ser guardada no mesmo recipiente (se você urina muito, pode-se usar mais de um recipiente). Não importa o volume, qualquer gota conta. Se for evacuar, não pode urinar no vaso. Se estiver tomando banho, não pode urinar no banho. Se for sair à rua, leve o recipiente junto ou não urine até voltar para casa.

O recipiente com a urina deve ser armazenado em temperatura ambiente ou dentro da geladeira.

Por comodidade, indicamos a coleta do exame durante o Domingo; deste modo você não precisa levar o recipiente para o o trabalho e ainda consegue entregá-lo no laboratório na Segunda-feira de manhã.

Se houver qualquer perda na urina, o ideal é abortar a coleta, desprezando o que já foi colhido, e reiniciá-la no dia seguinte. Uma pequena quantidade de urina perdida já é suficiente para causar erros no resultado final.

Se você colheu a urina de modo errado e não comunicou o seu médico, quem sofrerá as consequências será você mesmo, pois o clínico ira tomar decisões baseadas em um resultado errado.

4) Você deve colher toda urina até às 7h do dia seguinte, incluindo esta última. Se você por acaso acordou mais cedo e urinou às 6h, procure beber água para conseguir urinar de novo quando der 7h. Lembre-se, o exame começa quando você esvazia a bexiga às 7h, e termina quando a esvazia de novo, também às 7h. A coleta da última urina pode ter uma tolerância de 10 minutos para mais ou para menos (entre 6:50h e 7:10h)

5) Uma vez terminada a coleta de 24h, a urina no recipiente pode ficar em temperatura ambiente por até 48h, porém, o ideal é mantê-la refrigerada. Quanto mais cedo a urina for entregue no laboratório, melhor.

Por que colher urina de 24 horas e não apenas 1 ou 2 horas?

A urina de 24 horas é um exame solicitado para quantificar determinadas substâncias na urina. O EAS (urina tipo I) que é o exame de urina mais comumente solicitado, feito através de amostra, apenas detecta a presença ou não de determinadas substâncias, não sendo capaz de quantificá-las de modo acurado (leia:
EXAME DE URINA | Entenda os seus resultados). Como a excreção de determinadas substâncias na urina varia muito dependendo da hora do dia, colher apenas uma amostra torna-se um exame muto falho e de difícil padronização. Quando se usa um longo período de tempo para a coleta, como 24 horas, essas variações naturais acabam sendo minimizadas.

Para que serve a urina de 24 horas?

Mais de 90% dos pedidos de urina de 24h são feitos para avaliar duas situações:

1. Clearance de creatinina: O clearance de creatinina é basicamente a taxa de filtração dos rins, ou seja, a medição de quantos mililitros de sangue os rins filtram por minuto. Esse é o principal modo de avaliar a função renal. Leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – Sintomas e tratamento para saber mais sobre o clearance de creatinina e a taxa de filtração renal.

Valores de referência:

  • Clearance de creatinina: entre 80 e 120 ml/min.

2. Proteinúria: chamamos de proteinúria a presença de proteínas na urina, fato que só ocorre quando os rins estão doentes. O EAS (urina tipo 1) é capaz de detectar a presença de proteínas na urina, mas não consegue quantificá-la com exatidão. Além das proteínas totais, a urina de 24 horas também pode dosar a albumina na urina, chamada de albuminúria.

Leia: PROTEINÚRIA, URINA ESPUMOSA E SÍNDROME NEFRÓTICA para saber mais sobre proteinúria e albuminúria.

Valores de referência:

  • Proteinúria: menor que 150 mg em 24 horas.
  • Albuminúria: menor que 30 mg em 24 horas.

A nossa urina ainda é composta por várias outras substâncias, entre elas: cálcio, sódio, amônia, ureia, oxalato, citrato, magnésio, fosfato, ácido úrico, etc. Portanto, além da avaliação da função renal e da quantificação da proteinúria, a urina de 24 horas também pode ser usada para quantificar todas estas substâncias. Obviamente, nem todas essas dosagens apresentam relevância clínica. Na prática médica, as comumente solicitadas são:

3. Sódio urinário – é um modo indireto de se avaliar a quantidade de sal que o paciente ingere. Em situações normais, a quantidade de sódio que sai na urina é semelhante a quantidade consumida ao longo do dia. Essa informação é útil para os pacientes com cirrose hepática, hipertensão arterial, síndrome nefrótica ou insuficiência cardíaca, que devem manter uma ingestão máxima de 5 a 6 gramas de cloreto de sódio por dia.

O valor do sódio urinário costuma vir em mEq/24 horas. Para saber quantas gramas de cloreto de sódio isso representa, basta dividir o valor por 17.

Valores de referência:

  • Sódio urinário: 40 a 220 mEq/24h. Nos pacientes que fazem restrição de sódio na dieta, o ideal é manter o sódio urinário abaixo de 100 mEq/24h.

4. Cálcio urinário – importante na avaliação dos pacientes com cálculo renal.

Valores de referência:

  • Cálcio urinário: 100,0 a 300,0 mg/24h.

5. Ácido úrico urinário – importante para os pacientes com gota e/ou ácido úrico elevado e para os pacientes com cálculo renal a base de ácido úrico.

Valores de referência:

  • Ácido úrico urinário: menor que 800 mg/24h.

6. Citrato – é uma substância que inibe a formação de cálculos. Pacientes com citrato urinário baixo estão sujeitos a formarem pedras nos rins.

Valores de referência:

  • Citrato urinário: 300 a 900 mg/24h.

7. Oxalato – também importante na investigação das causas de formação dos cálculos renais.

Valores de referência:

Homens : 7,0 a 44,0 mg/24 h.
Mulheres : 4,0 a 31,0 mg/24 h.
Crianças : 13,0 a 38,0 mg/24 h.

8. Potássio – útil na investigação de algumas doenças dos túbulos renais.

Valores de referência:

Potássio urinário: 25,0 a 125,0 mEq/24h

Problemas da urina de 24 horas

A urina de 24 horas foi durante muitos anos o melhor e mais utilizado meio para se avaliar a função dos rins. Porém, devido às inerentes dificuldades em sua coleta e aos frequentes erros que esta ocasiona, tem sido cada vez menos pedida na prática médica, principalmente entre os nefrologistas, os especialistas em rins.

O fato é que grande parte dos pacientes não colhe a urina de 24 horas de modo correto. Uma urina mal colhida gera resultados errados que mais atrapalham do que ajudam a avaliação do médico. Um agravante está no fato de que uma considerável parte dos médicos não sabe reconhecer quando a urina está colhida de modo errado. Isto faz com que condutas sejam tomadas baseadas em resultados que não correspondem com a realidade.

Para saber se a urina foi realmente colhida durante as 24 horas, basta dividir o valor da creatinina urinária pelo peso do paciente. Por exemplo, se uma pessoa de 70 kg eliminou 1400 mg de creatinina em 24 horas, isto corresponde a 20 mg/kg.

Os valores normais são:

  • Homens 15 a 25 mg/kg.
  • Mulheres 10 a 20 mg/kg.

Valores abaixo ou acima destes indicam uma urina colhida de modo errado.

A urina de 24 horas nos dias de hoje

Atualmente já existem maneiras de se obter as mesmas informações da urina de 24h com exames mais simples. O cálculo da função renal, por exemplo, é atualmente feito com fórmulas matemáticas baseadas apenas na creatinina do sangue. A própria medição da proteinúria e da albuminúria também já pode ser feita de modo mais simples, apenas com uma amostra simples de urina.

A urina de 24 horas ainda é um exame útil naqueles pacientes que conseguem colhê-la corretamente. Porém, é um exame pouco confortável para o paciente e na maioria dos casos já não é mais preciso solicitá-la com frequência, já que é possível obter as mesmas informações com exames mais simples.


Referências:


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JHONATAN
Visitante
JHONATAN

Quais os valores de referência do Exame URINA DE 24 HORAS? E, quais outros exames podem substitui-lo, tendo em vista o desconforto na coleta desse exame?

Cleo chumber
Visitante
Cleo chumber

Gostaria de saber se posso coletar a urina pra exame de antibiograma do mesmo de 24 horas?

Betina
Visitante
Betina

ola bom dia
EU DESPREZEI A PRIMEIRA URINA AS 05:50 DA MANHÃ….A MINHA ULTIMA URINA QUE DEVO COLHER SERÁ AS 05:50 DA MANHÃ?

bitch
Visitante
bitch

Se o exame de urina tipo 1 der normal, preciso ainda sim fazer o de 24 horas?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Depende do que você está investigando.

Samir
Visitante
Samir

Boa tarde doutor. Minha esposa fez o exame proteinas, eletroforese, urina 24hs e o resultado foi esse:
Presença de albumina e traços de globulinas. Não foram observados
componentes monoclonais. Proteina total na amostra:
0,13g/L.
Devemos nos preocupar?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não tem nada de mais nesse resultado.

Samir
Visitante
Samir

Obrigado pela atenção.

Luzia
Visitante
Luzia

A Urina foi colhida 2.200 ml e a Proteinúria de 24 hs e deu 2.420 mg.Como a pessoa do exame não tem edemas e nem dor nos rins,eu acho que foi erro de laboratório.Mas vamos fazer em outro laboratório.Pode uma pessoa ter uma proteinúria tão alta e não ter sintomas?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sim, é possível ter 2g de proteinúria sem sintomas.

Paulo Jardel
Visitante
Paulo Jardel

O exame de 24h substitui todos os outros exames de urina ? Ele já é completão e não precisa repetir o EAS/Urina Tipo I

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não. O EAS fornece informações que a urina de 24 não dá. São exames complementares.

Thiago José Ferreira
Visitante
Thiago José Ferreira

Dr. pedro Boa Noite eu fiz um exame para um volume de 4,400ml de urina a proteinúria deu 234,5 mg/24h e um caso grave? estou com sobre peso de 40kg e a pressão esta elevada, isso pode ser um fator?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sim, sobrepeso e hipertensão devem ser a causa. Você tem que emagrecer. Deve reduzir a proteinúria e a própria pressão alta.

Yuri Rodrigues
Visitante
Yuri Rodrigues

esse exame detecta o uso de thc, ou bebida alcoólica?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não.

Vivi Oliveira Romeiro
Visitante
Vivi Oliveira Romeiro

Boa tarde,
Fiz o Exame de Proteinúria e o resultado deu 0,11g/24h, nos valores de referencia aparace que 0,03 a 0,14g/24h.
Devo considerar que não houve alteração?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Até 0,15 é normal.

Luciane Marodin Vieira
Visitante
Luciane Marodin Vieira

Estou gravida de 38 semanas e meu medico pediu por que minha pressão teve um aumento neste final. O resultado acabou de sair e esta 6,4 mg /dl. Esta fora do normal?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

O que que deu 6,4 mg/dl?

André Luiz Gonçalez
Visitante
André Luiz Gonçalez

Se cair umas gotinhas minusculas fora do recipiente já invalida o exame?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Se for mesmo só poucas gotinhas, não. Mas se fizer uma poça, pode atrapalhar, sim.

cristianemoreira@627gmail.com
Visitante
cristianemoreira@627gmail.com

Quanto tempo tenho para entregar a urina de 24 horas?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

O ideal é entregar no mesmo dia.

Raiane
Visitante
Raiane

Olá. E se acontecer do xixi cair um pouco fora do recipiente, tem problema?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sim, tem. A amostra fica incompleta.

Carlos Furlani
Visitante
Carlos Furlani

Olá, quais os limentos permitidos para o exame urina 24 horas?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não tem restrição. O ideal apenas é que você mantenha mais ou menos a sua dieta habitual.

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