Gastrite e úlcera péptica – Causas, Sintomas e Tratamento

Gastrite é a inflamação do epitélio do estômago, ou seja, da camada de tecido que recobre o mesmo. Essa mucosa age como um forro composto por um tecido resistente à acidez intensa, o que faz todo sentido uma vez que o material contido no estômago apresenta pH extremamente baixo.

A úlcera, como próprio nome diz, é uma ulceração (ou erosão) neste epitélio, como se fosse uma grande afta. A úlcera é dita gástrica quando acomete o estômago, e duodenal quando se faz presenta no duodeno (primeira porção do intestino delgado).

GASTRITE

A gastrite não é uma doença única, ela é, na verdade, o resultado final de diversos tipos de agressão ao estômago. Podemos citar como causas de gastrite:

A gastrite se manifesta com sintomas como queimação, azia, dor na “boca do estômago”, náuseas, empanzinamento e eructações (arrotos) (leia: SINTOMAS DE GASTRITE).

Esses sintomas são enquadrados em um quadro chamado de dispepsia. É importante salientar que a intensidade dos sintomas não necessariamente se correlacionam com a gravidade da gastrite ou com a presença de uma úlcera. Podemos inclusive ter dispepsia e não apresentarmos na endoscopia nenhum sinal de gastrite, como se pode ter uma úlcera e quase não sentir incômodo (leia: DOR NO ESTÔMAGO | DISPEPSIA).

Quando há sintomas, porém não há lesões visíveis no estômago/duodeno, isto é, não há gastrite, damos o nome de dispepsia funcional, que é quadro clínico de gastrite/úlcera sem que haja efetivamente essas lesões. A dispepsia funcional é a situação responsável pelo que é erradamente chamado de gastrite nervosa.

NÃO EXISTE GASTRITE NERVOSA. Ao contrário do estresse físico, o estresse emocional sozinho não é uma causa de lesões no estômago ou duodeno. Situações de estresse podem desencadear sintomas de dispepsia, podem também atrasar a cicatrização de lesões existentes, mas individualmente nunca causarão gastrite ou úlcera.

A gastrite pode ser aguda, quando se desenvolve rapidamente, ou crônica, quando a inflamação se instala lentamente e persiste por vários meses. A primeira é normalmente causada por álcool, medicamentos e intoxicações alimentares. A segunda costuma ter como causa o H.pylori.

As gastrites se não tratadas podem evoluir com erosões da mucosa do estômago, levando a formação das úlceras.

ÚLCERA PÉPTICA

As úlceras pépticas são aquelas causadas pela ação do suco gástrico na parede do duodeno, estômago ou esôfago. As 2 principais causas são abuso de antiinflamatórios e infecção pelo H.pylori.

Úlcera no estômago

Os anti-inflamatórios mais novos chamados de inibidores da COX-2 são menos lesivos ao estômago/duodeno, porém, não são 100% seguros. Apesar de efetivamente causarem menos úlceras pépticas, naqueles já apresentam úlceras, o uso dos Cox-2 impede sua cicatrização.

As úlceras duodenais são mais comuns que as gástricas e acometem principalmente indivíduos entre 30 e 50 anos de idade. As úlceras gástricas são mais comuns em pessoas acima dos 60 anos.

As úlceras podem complicar causando perfurações ou sangramentos. Úlceras pépticas não viram câncer, mas alguns cânceres podem se apresentar com uma aparência semelhante à uma úlcera. As úlceras gástricas da pequena curvatura são as que mais merecem atenção pois é neste ponto onde costumam surgir as neoplasias.

Uma úlcera pouco sintomática é muitas vezes a responsável por uma anemia sem causa aparente. O sangramento pode ser pequeno e não perceptível a olho nu, porém, uma úlcera também pode se apresentar como uma hemorragia abundante, sendo suficiente para haver perdas de sangue vivo pela boca ou pelas fezes (leia: SANGUE NAS FEZES E HEMORRAGIA DIGESTIVA).

Para saber mais sobre os sintomas da úlcera péptica, leia: SINTOMAS DA ÚLCERA NO ESTÔMAGO OU DUODENO.

Diagnóstico da gastrite e da úlcera péptica

O diagnóstico é feito através da endoscopia digestiva alta (leia: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA). Uma vez que detectada uma úlcera, deve-se sempre biopsiá-la, mesmo que essa não apresente características de câncer. Não é seguro descartar neoplasia apenas pelo aspecto da lesão.

A pesquisa do H.pylori só deve ser feita na presença de úlceras. Apesar desta indicação, muitos médicos ainda fazem a pesquisa da bactéria mesmo quando há somente sinais de gastrite. Não se deve pesquisar porque não há indicação de se tratar H.pylori sem úlcera.

Os laudos das endoscopias digestivas costumam causar algum grau de confusão. Primeiro é importante conhecer a anatomia do estômago:

Algumas dúvidas comuns:

→ Quando se diz gastrite antral ou de antro, significa inflamação da porção final do estômago (ver ilustração abaixo).
→ O termo enantematosa significa lesão de uma mucosa. Logo, gastrite enantematosa antral é uma inflamação com lesão da mucosa na região do antro.
→ Pangastrite significa um inflamação difusa, acometendo grande parte do estômago.

Estomago

Tratamento da gastrite e da úlcera péptica

O tratamento hoje em dia é feito com supressão da acidez gástrica. Existem 2 classes de medicamentos com esse objetivo

  • Antagonista do receptor H2 – Ranitidina.
  • Inibidores da bomba de prótons (IBP) – omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, etc.

Damos preferência aos IBP por serem mais efetivos (leia: REMÉDIOS PARA O ESTÔMAGO  e OMEPRAZOL – Para que Serve, Como Tomar e Efeitos Colaterais).

Deve-se suspender anti-inflamatórios, cortar o cigarro e a bebida alcoólica. Como já foi dito, o tratamento do H.pylori só está indicado se houver úlcera. Não há evidências de que a erradicação da bactéria na gastrite isolada traga algum benefício.

O tratamento é feito por pelo menos 4 semanas.

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Márcia Martins
Visitante
Márcia Martins

Dr olá gostaria de lhe perguntar ; lesões ulceradas de antro gástrico e câncer ? Estou com medo fiz biópsia pois o Dr pediu urgente também , resultado ainda não saiu desde já grata

Jane Rehn
Visitante
Jane Rehn

Gostei muito do texto, foi muito útil para meu conhecimento, obrigada

Ernesto Abreu
Visitante
Ernesto Abreu

Boas, Sr.Doutor, é de louvar o que está a fazer e bem haja,
para os que necessitam de uma explicação médica convincente.

Carlos
Visitante
Carlos

Posso temer a endoscopia ou é um exame tranquilo?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

É um exame tranquilo.

Ana
Visitante
Ana

Tomografia computadorizada detecta gastrite?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não. O exame correto é a endoscopia.

Rose Bressan
Visitante
Rose Bressan

Olá caro doutor,sei que seu tempo é precioso,mas se possível me responda.Meu esposo está com 58 anos e hoje saiu o resultado de sua EDA.
BULBO DUODENAL DEFORMADO – RETRAÇÕES CICATRICIAIS BULBARES.Na biópsia para H. Pylori e teste da urease deu NEGATIVO.Mas não ficou especificado ” ausência” nem “presença de malignidade(câncer).Fiquei preocupada,pq o retorno com o médico é só para final de maio.Se puder me responder,seja franco por favor,pois assim,anteciparei a consulta,com um médico particular.Desde já muito obrigada! Rose Bressan.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Quem define se há ou não malignidade é a biópsia e não a endoscopia em si. Como a biópsia é realizada no momento da EDA, o resultado só sai alguns dias depois. A questão, então, é saber se o médico fez alguma biópsia no seu marido. Se não fez é porque não viu motivos pra tal.

Mateus Oliveira santos
Visitante
Mateus Oliveira santos

parabéns e muito obrigado por ta ajudando a gente pelo esse site DEUS TE ABENÇOE

César Augusto Reis Mendes
Visitante
César Augusto Reis Mendes

Dr. Pedro, meus parabéns!!

Seu site é fantástico, sempre recheado de informações preciosas e confiáveis.
Sou acadêmico de medicina do 3° ano e sempre acompanho suas postagens.
Muito bom para estudar e tirar dúvidas rápidas que por ventura possam surgir.
Parabéns pela iniciativa e continue com esse trabalho.

Youtube Marques
Visitante
Youtube Marques

Acompanho o site há muito tempo e realmente é fantástico, sendo compreensível e esclarecedor a leigos e profissionais da área! Trabalho sério, responsável!

Rosane
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Rosane

Olá Doutor, estou com muitos gases, as vezes tenho forte dor na boca do estomago, e estou totalmente sem apetite. Pode ser gastrite?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

É uma possibilidade.

Pedro Augusto
Visitante
Pedro Augusto

o site seria melhor se aprovassem e respondessem as perguntas de que necessita …

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Todo mundo que pergunta necessita. Infelizmente, eu sou somente uma pessoa. Não tenho como responder a centenas de perguntas todos os dias. Além de escrever 2 a 3 textos por semana, eu sou médico, trabalho em um hospital e ainda tenho 3 filhos pra cuidar. Infelizmente, preciso selecionar as perguntas que vão ser aprovadas. Isso está bem claro nas regras do site.

João Almeida
Visitante
João Almeida

Dr, gostaria de saber se o Levofloxacina combinado com o uso de Pantoprazol é realmente eficaz na erradicação da Bactéria Helicobacter pylori? O Pantoprazol é muito mais eficaz do que o Omeprazol no tratamento da Gastrite? Qual é o melhor Fármaco para a gastrite? desde já agradeço, forte abraço!

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

O tratamento antibiótico mais indicado para o H.pylori é claritromicina com amoxicilina. A levofloxacina pode ser adicionada ao tratamento se houver resistência ou alergia a um dos componentes. Pantoprazol e omeprazol são efetivamente semelhantes.

sandro
Visitante
sandro

Opa
Na endoscopia deu
1- bulbite enantematosa heterogônea leve
Ideia do que seja, vou voltar ao médico.
Abração

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Uma inflamação na região do bulbo.

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