Linfoma de Hodgkin e Linfoma não Hodgkin

Linfoma Hodgkin e linfoma não-Hodgkin são duas formas de câncer dos linfócitos, células do sangue que fazem parte do sistema imunológico.

Linfoma é a doença que surge quando as células do nosso sistema linfático sofrem transformações malignas, ou seja, viram câncer.

Existem dois tipos de linfoma, que são chamados de linfoma Hodgkin e linfoma não-Hodgkin.

Neste texto vamos explicar as seguintes pontos sobre linfoma:

  • O que é o sistema linfático.
  • O que é o linfoma.
  • Diferenças entre Linfoma de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin.
  • Causas.
  • Sintomas.
  • Tratamento.
  • Prognóstico.

O linfoma, o mieloma múltiplo, a leucemia e a síndrome mielodisplásica são as principais causas de câncer que surgem nas células de defesa do sangue, chamadas popularmente de glóbulos brancos.

– Para ler sobre mieloma múltiplo: MIELOMA MÚLTIPLO.
– Para ler sobre leucemia: LEUCEMIA.
– Para ler sobre síndrome mielodisplásica: SÍNDROME MIELODISPLÁSICA – Mielodisplasia (SMD).

Sistema linfático

Para entender o que é um linfoma e por que ele é diferente da  leucemia, devemos primeiro conhecer o sistema linfático e quais são as células que o compõe.

O sistema linfático é um conjunto de vasos, linfonodos e tecidos que possuem quatro funções básicas:

1. Remoção de líquidos que estão fora da circulação sanguínea. Os vasos linfáticos estão espalhados pelo corpo assim como os vasos sanguíneos. Ambos estão interligados e sempre que há extravasamento de água para fora dos vasos sanguíneos, o sistema linfático a recolhe e devolve ao sangue.

2. As gorduras digeridas e absorvidas nos intestinos passam pelo sistema linfático antes de seguirem para a circulação sanguínea.

3. Desenvolvimento e circulação das células de defesa, chamados de linfócitos. Os linfócitos são apenas um das linhagens dos glóbulos brancos, que entre suas funções está a produção dos anticorpos. Os linfócitos circulam no sangue e no sistema linfático.

4. Recolher e encaminhar microrganismos invasores até os órgãos linfoides para que possam ser combatidos pelo nosso sistema imune.

Vamos explicar:

Os vasos linfáticos transportam a linfa, um líquido brancacento formado basicamente de plasma e glóbulos brancos. Como já citado, estes vasos recolhem o excesso de líquido que normalmente extravasa dos vasos sanguíneos e se deposita nos tecidos do corpo. Esse líquido recolhido viaja até a cadeia de linfonodos (gânglios linfáticos) mais próxima. Os linfonodos são ricos em células de defesa e qualquer microrganismo invasor que por lá passe, é eliminado. Podemos dizer que os linfócitos são a polícia e os gânglios linfáticos a delegacia.

Depois desta “filtragem” o líquido linfático retorna aos vasos sanguíneos.

O baço, o timo e as amígdalas também são órgãos linfáticos. Grosseiramente, podemos dizer que funcionam como grandes linfonodos.

Linfomas

Os linfomas são os cânceres das células do sistema linfático, basicamente dos linfócitos.

Podemos dizer que o linfoma é um primo da leucemia. A diferença está no fato do linfoma crescer dentro dos órgãos linfoides, como nos linfonodos ou baço, enquanto que a leucemia se forma na medula óssea, liberando suas células malignas para circularem pelo sangue. Se um linfócito sofrer uma transformação maligna na medula óssea, onde é produzido, ele vira leucemia. Se essa mutação ocorrer quando ele já se encontra nos linfonodos, vira linfoma. Usando a mesma analogia anterior, podemos dizer que o linfoma é câncer da delegacia e a leucemia é o câncer dos policiais. A leucemia é um câncer do sangue e o linfoma um câncer linfático.

Linfoma de Hodgkin x linfoma não-Hodgkin

O linfoma foi descrito pela primeira vez em 1839 por Thomas Hodgkin, médico inglês. Desde então, foram descritos mais de 40 subtipos que se diferenciam pela linhagem das células e por alterações a nível molecular.

Hoje classificamos os linfomas em dois grandes grupos: o linfoma de Hodgkin e os linfomas não-Hodgkin. Ambos tem apresentação clínica semelhante, porém, dependendo do subtipo, o prognóstico varia muito. O linfoma não-hodgkin é mais comum e apresenta vários subtipos, com prognósticos distintos, sendo os mais comuns o linfoma difuso de grandes células B (linfoma agressivo) e o linfoma folicular (linfoma indolente).

A diferença entre o linfoma de Hodgkin e o linfoma não-Hodgkin está nas características das células malignas. Essa distinção só é possível após a biópsia e avaliação microscópica das células cancerígenas. Em geral, podemos dizer que as células malignas do linfoma de Hodgkin sofrem muitas alterações, tornando-se muito diferentes das células normais dos tecidos linfoides, enquanto que as células do linfoma não-Hodgkin sofrem transformação maligna, mas preservam algumas características iniciais. Se você quiser entender melhor como uma célula vira câncer, sugiro a leitura de: CÂNCER | Sintomas e tipos.

Os linfomas são os tumores sanguíneos mais comuns, sendo mais frequentes até que as leucemias, e estão entre os 10 cânceres mais comuns no mundo. Podem acometer desde crianças até idosos. No Brasil, os casos mais famosos de linfoma são os da ex-presidenta Dilma Rousseff, da autora de novelas Glória Perez e do ator Reynaldo Gianecchini.

O que causa o linfoma?

Não se sabe bem a sua causa, porém, algumas associações estão bem estabelecidas. Uma delas é com o vírus Epstein-Barr, causador da mononucleose (leia: MONONUCLEOSE – DOENÇA DO BEIJO). Infecção pelo HIV e a pela bactéria H.pylori, causadora de úlceras gástricas, também estão relacionadas a alguns tipos de linfomas (leia: Como e quando tratar o H.Pylori (Helicobacter pylori)).

Outros fatores de risco são história de linfoma na família, imunossupressão, como nos casos de transplante de órgãos, doenças autoimunes (leia: DOENÇA AUTOIMUNE), exposição a radiação e a alguns tipos de herbicidas.

Sintomas do linfoma

O linfoma costuma apresentar sintomas inespecíficos, como febre, suores noturnos, perda de peso, prurido (coceira) e astenia. Um achado mais específico é o aumento assintomático dos linfonodos (ínguas). Abro aqui um parêntese para explicar melhor.

Todo mundo que já teve uma infecção de garganta, uma afta, uma espinha maior no rosto ou mesmo um ferida no couro cabeludo, notou que podem surgir um ou mais linfonodos aumentados e dolorosos no pescoço. É a famosa íngua. Isto é chamado na linguagem médica de linfadenopatia reacional, que são linfonodos recebendo e combatendo as bactérias que estão presentes em uma região próxima. Assim que a infecção é controlada, em poucos dias, os linfonodos retornam ao normal.

No linfoma este aumento dos gânglios é indolor e persistente, por vezes progressivo, e não se identificam lesões ou infecções que possam justificar o seu aparecimento. Esse aumento não é reacional, e sim, pelo crescimento das células cancerígenas. É o tumor do linfoma.

Outro sinal de linfoma é o aparecimento de linfonodos em locais pouco comuns, como na região acima da clavícula ou nas axilas. Aumento de linfonodos associado a um baço aumentado de tamanho (normalmente perceptível ao exame físico) é muito sugestivo de linfoma. Dor abdominal também é um sintoma comum.

Outros gânglios que costumam formar tumores no linfoma são os do mediastino, região dentro do tórax situada entre o coração e os pulmões. Neste caso só são identificados através de exames, como a radiografia de tórax ou tomografia computadorizada.

O diagnóstico definitivo do linfoma é feito habitualmente através da biópsia do linfonodo aumentado.

Tratamento do linfoma

O tratamento depende do estágio do linfoma, mas geralmente são usados a quimioterapia e a radioterapia. Em casos mais graves, não responsivos à quimioterapia, pode-se tentar o transplante de medula óssea.

Em alguns casos, o linfoma pode ser tão indolente, ou seja, de crescimento tão lento, que o médico pode optar por não iniciar um tratamento agressivo, principalmente se o paciente for mais idoso. O paciente fica sendo acompanhado periodicamente e a quimioterapia só é iniciada se o tumor começar a se proliferar de forma perigosa.

Prognóstico do linfoma

Bom, todo mundo que procura informação sobre qualquer tipo de câncer, quer logo saber qual a chance de cura. Falar em probabilidade de cura em câncer é muito delicado, principalmente nos linfomas, que apresentam inúmeros subtipos e diferentes prognósticos.

Como em qualquer neoplasia, quanto mais precoce for a detecção, maiores são as chances de sucesso. No linfoma de Hodgkin, a detecção precoce, quando ainda há poucos linfonodos acometidos, normalmente indica grande probabilidade de sucesso da quimioterapia. Mais de 80% dos pacientes com linfoma de Hodgkin inicial conseguem controlar a doença.

Os linfomas não-Hodgkin apresentam muitos subtipos, mas didaticamente, podemos dividi-los em duas grandes categorias.

1) Tumores indolentes (baixo grau) – São aqueles que crescem lentamente, ao longo de anos. Se por um lado o paciente pode viver até 20 anos com o tumor, por outro, a cura completa é mais difícil, principalmente em fases avançadas, pois as células respondem pouco à quimioterapia. Se o paciente for idoso e apresentar um tumor não-Hodgkin indolente, o mesmo poderá não ter sua expectativa de vida muito alterada.

2) Tumores agressivos (alto grau) – Os linfomas não-Hodgkin de alto grau, se não tratados a tempo, levam ao óbito em alguns meses. O lado bom da história é que são neoplasias que costumam responder bem à quimioterapia havendo uma taxa de cura alta se identificados precocemente.

Linfomas não-Hodgkin indolentes:

  • Linfoma folicular.
  • Linfoma difuso de pequenas células.
  • Linfoma MALT.
  • Linfoma de pequenos linfócitos.
  • Macroglobulinemia de Waldenstrom.

Linfomas não-Hodgkin agressivos:

  • Linfoma difuso de grandes células B.
  • Linfoma de células do manto.
  • Linfoma linfoblástico.
  • Linfoma primário do mediastino de grandes células B.
  • Linfoma de Burkitt.
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Juju.santos13@hotmail.comJuju.santos13@hotmail.com
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Juju.santos13@hotmail.comJuju.santos13@hotmail.com

Boa Noite Dr.
Faz uns 5 meses que percebi que tenho um linfonodo aumentado. Fiz 2 ultrassom, na última deu Linfonodo aumentado na região submandibular.
Às vezes eu não sinto nada, porém, algumas vezes eles ficam super dolorosos, não aguentando nem tocar direito.
Tenho 22 anos.
Será preocupante? Te agradeço desde já.

Tavo Tavo
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Tavo Tavo

oi doutor, é possivel o estress ser considerado uma das causas de um linfoma de hodgkin?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
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Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não.

Maria Auxiliadora N. Souza
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Maria Auxiliadora N. Souza

Possuo um nódulo exatamente em cima da clávicula esquerda, indolor, solto. Seria apenas um linfonodo infartado?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não dá pra saber sem examinar. O ideal é que você peça para um médico dar uma olhada nesse nódulo.

Lucas
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Lucas

Abaixo da mandíbula no lado direito, um linfonodo duro e indolor indica câncer? Devo procurar um especialista urgentemente? Com bastante esforço, acho que consigo sentir o que está do lado esquerdo, o direito é maior. Já faz tempo (mais de um ano) que notei, consigo notar se abaixar o pescoço e apalpar. Não é raro que apareçam feridas na minha boca, aftas podem causar o inchaço praticamente permanente? 18 anos de idade.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Pode ser apenas um linfonodo infartado antigo, mas pode ser também sinal de algum problema. Só um médico vai saber dizer se esses linfonodo é benigno ou não.

Lucas
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Lucas

Costela maior se comparar ao outro lado do corpo é um sintoma de baço aumentado?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

A costela não aumenta de tamanho. MAs se o baço estiver grande, você consegue palpá-lo abaixo das costelas.

Edilaine Toledo
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Edilaine Toledo

Em pessoas magras é normal sentir os linfonodos inguinais , não palpa- los mas apenas sentir ao apertar?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
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Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Nem todo linfonodo palpável é sinal de doença.

mar li Lopes de Proença
Visitante
mar li Lopes de Proença

Minha mãe sempre gostou de cuidar da saúde, fazendo caminhadas periodicamente, e de repente decaiu do nada, foi constatados linfomas, porque isso aconteceu, se ela sempre se cuidou ?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Como em qualquer tipo de câncer, nem sempre há uma causa identificável.

Thalita Alichandre
Visitante
Thalita Alichandre

Gostei muito deste artigo. Todo o assunto foi bem explicado de uma forma simples e fácil de entender. Me ajudou muito no trabalho que tive que apresentar na minha faculdade, esclareceu muitas dúvidas. =D

Rogers Rocha
Visitante
Rogers Rocha

Boa noite, doutor. É possível linfadenopatia causada por stress e crises de ansiedade, sobretudo se a pessoa dormia e se alimentava mal?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não, só estresse e ansiedade não causam adenopatias.

Leandro
Visitante
Leandro

Dr. Pedro por favor eu tenho uma duvida, o linfoma pode se apresentar como uma bolinha no braço na parte de trás do bíceps entre o musculo e a pele, e não na virilha, pescoço e axilas etc. e permanecer por muito tempo como meses, ou esse nódulo nessa região é mais provavél que seja um lipoma ou uma bolinha de gordura? por favor Dr. Pedro desde já agradeço…

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Essa não é uma localização habitual de gânglio. Não vi a lesão, mas pela descrição, me parece mais provável que seja um lipoma mesmo.

Tatiana Bitencourt
Visitante
Tatiana Bitencourt

Dr tenho um exame aqui e gostaria que me explicasse:

Conclusão MICROSCOPIA
linfonodo com apagamento e distorção da arquitetura folicular, constituída por linfócitos com atipias.

CONCLUSÃO:
O quadro histopatológico acima descrito pode trata-se de: doença linfo proliferativa sugestiva de linfoma.

obs:
Imprescindível estudo imuno-histoquímico para conclusão diagnóstica definitiva
temos possibilidade de realizar estudo imuno-histoquímico mediante pedido médico

Favor me esclarece esse exame é do meu pai ele tem 62 anos.

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

A biópsia desse linfonodo sugere linfoma, mas para se ter certeza do diagnóstico é preciso preciso fazer outro estudo, chamado imuno-histoquímica.

Angelina
Visitante
Angelina

Dr Pedro, eu tenho linfoma não hodgkin, está muito agressivo estadio IV, qdo faço quimio ele responde e depois ele se fortalece outra vez e fica mais forte ainda, já é a 3ª recaída. o que posso esperar disso, não tenho medo de morrer, só não gostaria de ficar sofrendo e me iludindo.
obrigada.

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Angelina, é muito difícil eu opinar com responsabilidade sobre uma situação grave como esta à distância. Geralmente, o prognóstico em casos como esse é ruim, mas em medicina não existe receita de bolo. Cada caso é um caso.

Alessandra Silva
Visitante
Alessandra Silva

Boa noite, Dr Pedro.
Minha mãe faleceu devido ao linfoma, na biopsia acusa:
-linfoma centrofolicular de grandes células, difuso (VN).
-linfoma folicular grau 3b (CD20 positivo).

gostaria de saber:

-Ela apresentava mais de um tipo de linfoma?
-Era Hodgkin ou não-Hodgkin?
-Era indolente ou agressivo?

Embora, minha mãe já tenha falecido. fico curiosa e quero aprender mais sobre esta doença.

Muito obrigada.
Alessandra

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Posso estar enganado, pois não sou hematologista, mas esse laudo parece se tratar de um linfoma não-Hodgkin folicular (indolente) que sofreu transformação para um linfoma difuso de grandes células (mais agressivo).

Anita
Visitante
Anita

Dr Pedro, é possivel que o paciente tenha linfoma apenas com a manifestação da linfonodomegalia axilar sem nenhum outro sintoma associado? Isso é indicador de bom prognostico?

Pedro Pinheiro
Visitante
Pedro Pinheiro

Sim é possível. O que indica prognóstico é o estadiamento e o tipo histológico do linfoma.

JJcort
Visitante
JJcort

Olá Dr. Pedro.
Minha esposa já passou pelo prcedimento de retirada de linfonodos da virírila e o resultado foi negativo para linfoma, mas ha alguns dias os nódulos do pescoço está maior e dolorido e ela tem ficado com coceira principalmente nas pernas e suor noturno. o que o sr pode indicar e aproveitando queria saber se o sr atende no RJ e como faço para marcar uma consulta e se aceita plano da Unimed.

obrigado,

Aguardo retorno

Joelson

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Eu não moro no Brasil.

Marta Regina Gaspar
Visitante
Marta Regina Gaspar

Dr: Pedro Pinheiro, gostaria de saber uma pessoa que tem linfoma Não – Hodgkin, pode apresentar
cancer de pele como Carcinoma e ou Melanoma?
grata pela atenção Regina / SP

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Pode, nada impede. Mas ter dois cânceres diferentes ao mesmo tempo é um azar danado.

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