LINFOMA – Tipos, Causas, Sintomas e Tratamento

Linfoma Hodgkin e linfoma não-Hodgkin são duas formas de câncer dos linfócitos, células do sangue que fazem parte do sistema imunológico.

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Linfoma é a doença que surge quando as células do nosso sistema linfático sofrem transformações malignas, ou seja, viram câncer.

Existem dois tipos de linfoma, que são chamados de linfoma Hodgkin e linfoma não-Hodgkin.

Neste texto vamos explicar as seguintes pontos sobre linfoma:

  • O que é o sistema linfático.
  • O que é o linfoma.
  • Diferenças entre Linfoma de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin.
  • Causas.
  • Sintomas.
  • Tratamento.
  • Prognóstico.

O linfoma, o mieloma múltiplo, a leucemia e a síndrome mielodisplásica são as principais causas de câncer que surgem nas células de defesa do sangue, chamadas popularmente de glóbulos brancos.

– Para ler sobre mieloma múltiplo: MIELOMA MÚLTIPLO.
– Para ler sobre leucemia: LEUCEMIA.
– Para ler sobre síndrome mielodisplásica: SÍNDROME MIELODISPLÁSICA – Mielodisplasia (SMD).

Sistema linfático

Para entender o que é um linfoma e por que ele é diferente da  leucemia, devemos primeiro conhecer o sistema linfático e quais são as células que o compõe.

O sistema linfático é um conjunto de vasos, linfonodos e tecidos que possuem quatro funções básicas:

1. Remoção de líquidos que estão fora da circulação sanguínea. Os vasos linfáticos estão espalhados pelo corpo assim como os vasos sanguíneos. Ambos estão interligados e sempre que há extravasamento de água para fora dos vasos sanguíneos, o sistema linfático a recolhe e devolve ao sangue.

2. As gorduras digeridas e absorvidas nos intestinos passam pelo sistema linfático antes de seguirem para a circulação sanguínea.

3. Desenvolvimento e circulação das células de defesa, chamados de linfócitos. Os linfócitos são apenas um das linhagens dos glóbulos brancos, que entre suas funções está a produção dos anticorpos. Os linfócitos circulam no sangue e no sistema linfático.

4. Recolher e encaminhar microrganismos invasores até os órgãos linfoides para que possam ser combatidos pelo nosso sistema imune.

Vamos explicar:

Os vasos linfáticos transportam a linfa, um líquido brancacento formado basicamente de plasma e glóbulos brancos. Como já citado, estes vasos recolhem o excesso de líquido que normalmente extravasa dos vasos sanguíneos e se deposita nos tecidos do corpo. Esse líquido recolhido viaja até a cadeia de linfonodos (gânglios linfáticos) mais próxima. Os linfonodos são ricos em células de defesa e qualquer microrganismo invasor que por lá passe, é eliminado. Podemos dizer que os linfócitos são a polícia e os gânglios linfáticos a delegacia.

Depois desta “filtragem” o líquido linfático retorna aos vasos sanguíneos.

O baço, o timo e as amígdalas também são órgãos linfáticos. Grosseiramente, podemos dizer que funcionam como grandes linfonodos.

Linfomas

Os linfomas são os cânceres das células do sistema linfático, basicamente dos linfócitos.

Podemos dizer que o linfoma é um primo da leucemia. A diferença está no fato do linfoma crescer dentro dos órgãos linfoides, como nos linfonodos ou baço, enquanto que a leucemia se forma na medula óssea, liberando suas células malignas para circularem pelo sangue. Se um linfócito sofrer uma transformação maligna na medula óssea, onde é produzido, ele vira leucemia. Se essa mutação ocorrer quando ele já se encontra nos linfonodos, vira linfoma. Usando a mesma analogia anterior, podemos dizer que o linfoma é câncer da delegacia e a leucemia é o câncer dos policiais. A leucemia é um câncer do sangue e o linfoma um câncer linfático.

Linfoma de Hodgkin x linfoma não-Hodgkin

O linfoma foi descrito pela primeira vez em 1839 por Thomas Hodgkin, médico inglês. Desde então, foram descritos mais de 40 subtipos que se diferenciam pela linhagem das células e por alterações a nível molecular.

Hoje classificamos os linfomas em dois grandes grupos: o linfoma de Hodgkin e os linfomas não-Hodgkin. Ambos tem apresentação clínica semelhante, porém, dependendo do subtipo, o prognóstico varia muito. O linfoma não-hodgkin é mais comum e apresenta vários subtipos, com prognósticos distintos, sendo os mais comuns o linfoma difuso de grandes células B (linfoma agressivo) e o linfoma folicular (linfoma indolente).

A diferença entre o linfoma de Hodgkin e o linfoma não-Hodgkin está nas características das células malignas. Essa distinção só é possível após a biópsia e avaliação microscópica das células cancerígenas. Em geral, podemos dizer que as células malignas do linfoma de Hodgkin sofrem muitas alterações, tornando-se muito diferentes das células normais dos tecidos linfoides, enquanto que as células do linfoma não-Hodgkin sofrem transformação maligna, mas preservam algumas características iniciais. Se você quiser entender melhor como uma célula vira câncer, sugiro a leitura de: CÂNCER | Sintomas e tipos.

Os linfomas são os tumores sanguíneos mais comuns, sendo mais frequentes até que as leucemias, e estão entre os 10 cânceres mais comuns no mundo. Podem acometer desde crianças até idosos. No Brasil, os casos mais famosos de linfoma são os da ex-presidenta Dilma Rousseff, da autora de novelas Glória Perez e do ator Reynaldo Gianecchini.

O que causa o linfoma?

Não se sabe bem a sua causa, porém, algumas associações estão bem estabelecidas. Uma delas é com o vírus Epstein-Barr, causador da mononucleose (leia: MONONUCLEOSE – DOENÇA DO BEIJO). Infecção pelo HIV e a pela bactéria H.pylori, causadora de úlceras gástricas, também estão relacionadas a alguns tipos de linfomas (leia: Como e quando tratar o H.Pylori (Helicobacter pylori)).

Outros fatores de risco são história de linfoma na família, imunossupressão, como nos casos de transplante de órgãos, doenças autoimunes (leia: DOENÇA AUTOIMUNE), exposição a radiação e a alguns tipos de herbicidas.

Sintomas do linfoma

O linfoma costuma apresentar sintomas inespecíficos, como febre, suores noturnos, perda de peso, prurido (coceira) e astenia. Um achado mais específico é o aumento assintomático dos linfonodos (ínguas). Abro aqui um parêntese para explicar melhor.

Todo mundo que já teve uma infecção de garganta, uma afta, uma espinha maior no rosto ou mesmo um ferida no couro cabeludo, notou que podem surgir um ou mais linfonodos aumentados e dolorosos no pescoço. É a famosa íngua. Isto é chamado na linguagem médica de linfadenopatia reacional, que são linfonodos recebendo e combatendo as bactérias que estão presentes em uma região próxima. Assim que a infecção é controlada, em poucos dias, os linfonodos retornam ao normal.

No linfoma este aumento dos gânglios é indolor e persistente, por vezes progressivo, e não se identificam lesões ou infecções que possam justificar o seu aparecimento. Esse aumento não é reacional, e sim, pelo crescimento das células cancerígenas. É o tumor do linfoma.

Outro sinal de linfoma é o aparecimento de linfonodos em locais pouco comuns, como na região acima da clavícula ou nas axilas. Aumento de linfonodos associado a um baço aumentado de tamanho (normalmente perceptível ao exame físico) é muito sugestivo de linfoma. Dor abdominal também é um sintoma comum.

Outros gânglios que costumam formar tumores no linfoma são os do mediastino, região dentro do tórax situada entre o coração e os pulmões. Neste caso só são identificados através de exames, como a radiografia de tórax ou tomografia computadorizada.

O diagnóstico definitivo do linfoma é feito habitualmente através da biópsia do linfonodo aumentado.

Tratamento do linfoma

O tratamento depende do estágio do linfoma, mas geralmente são usados a quimioterapia e a radioterapia. Em casos mais graves, não responsivos à quimioterapia, pode-se tentar o transplante de medula óssea.

Em alguns casos, o linfoma pode ser tão indolente, ou seja, de crescimento tão lento, que o médico pode optar por não iniciar um tratamento agressivo, principalmente se o paciente for mais idoso. O paciente fica sendo acompanhado periodicamente e a quimioterapia só é iniciada se o tumor começar a se proliferar de forma perigosa.

Prognóstico do linfoma

Bom, todo mundo que procura informação sobre qualquer tipo de câncer, quer logo saber qual a chance de cura. Falar em probabilidade de cura em câncer é muito delicado, principalmente nos linfomas, que apresentam inúmeros subtipos e diferentes prognósticos.

Como em qualquer neoplasia, quanto mais precoce for a detecção, maiores são as chances de sucesso. No linfoma de Hodgkin, a detecção precoce, quando ainda há poucos linfonodos acometidos, normalmente indica grande probabilidade de sucesso da quimioterapia. Mais de 80% dos pacientes com linfoma de Hodgkin inicial conseguem controlar a doença.

Os linfomas não-Hodgkin apresentam muitos subtipos, mas didaticamente, podemos dividi-los em duas grandes categorias.

1) Tumores indolentes (baixo grau) – São aqueles que crescem lentamente, ao longo de anos. Se por um lado o paciente pode viver até 20 anos com o tumor, por outro, a cura completa é mais difícil, principalmente em fases avançadas, pois as células respondem pouco à quimioterapia. Se o paciente for idoso e apresentar um tumor não-Hodgkin indolente, o mesmo poderá não ter sua expectativa de vida muito alterada.

2) Tumores agressivos (alto grau) – Os linfomas não-Hodgkin de alto grau, se não tratados a tempo, levam ao óbito em alguns meses. O lado bom da história é que são neoplasias que costumam responder bem à quimioterapia havendo uma taxa de cura alta se identificados precocemente.

Linfomas não-Hodgkin indolentes:

  • Linfoma folicular.
  • Linfoma difuso de pequenas células.
  • Linfoma MALT.
  • Linfoma de pequenos linfócitos.
  • Macroglobulinemia de Waldenstrom.

Linfomas não-Hodgkin agressivos:

  • Linfoma difuso de grandes células B.
  • Linfoma de células do manto.
  • Linfoma linfoblástico.
  • Linfoma primário do mediastino de grandes células B.
  • Linfoma de Burkitt.
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61 Comentários
  1. Juju.santos13@hotmail.comJuju.santos13@hotmail.com

    Boa Noite Dr.
    Faz uns 5 meses que percebi que tenho um linfonodo aumentado. Fiz 2 ultrassom, na última deu Linfonodo aumentado na região submandibular.
    Às vezes eu não sinto nada, porém, algumas vezes eles ficam super dolorosos, não aguentando nem tocar direito.
    Tenho 22 anos.
    Será preocupante? Te agradeço desde já.

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Primeira coisa é ver se você não tem lesões na face ou na boca que justifiquem o crescimento de linfonodos inflamatórios. Se você tiver uma acne moderada a grave, isso pode ser a causa. Caso não haja nada que justifique, sugiro que você vá a uma consulta com um hematologista.

  2. Tavo Tavo

    oi doutor, é possivel o estress ser considerado uma das causas de um linfoma de hodgkin?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não.

  3. Maria Auxiliadora N. Souza

    Possuo um nódulo exatamente em cima da clávicula esquerda, indolor, solto. Seria apenas um linfonodo infartado?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não dá pra saber sem examinar. O ideal é que você peça para um médico dar uma olhada nesse nódulo.

  4. Lucas

    Abaixo da mandíbula no lado direito, um linfonodo duro e indolor indica câncer? Devo procurar um especialista urgentemente? Com bastante esforço, acho que consigo sentir o que está do lado esquerdo, o direito é maior. Já faz tempo (mais de um ano) que notei, consigo notar se abaixar o pescoço e apalpar. Não é raro que apareçam feridas na minha boca, aftas podem causar o inchaço praticamente permanente? 18 anos de idade.

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Pode ser apenas um linfonodo infartado antigo, mas pode ser também sinal de algum problema. Só um médico vai saber dizer se esses linfonodo é benigno ou não.

      1. Lucas

        Costela maior se comparar ao outro lado do corpo é um sintoma de baço aumentado?

        1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

          A costela não aumenta de tamanho. MAs se o baço estiver grande, você consegue palpá-lo abaixo das costelas.

  5. Edilaine Toledo

    Em pessoas magras é normal sentir os linfonodos inguinais , não palpa- los mas apenas sentir ao apertar?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Nem todo linfonodo palpável é sinal de doença.

  6. mar li Lopes de Proença

    Minha mãe sempre gostou de cuidar da saúde, fazendo caminhadas periodicamente, e de repente decaiu do nada, foi constatados linfomas, porque isso aconteceu, se ela sempre se cuidou ?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Como em qualquer tipo de câncer, nem sempre há uma causa identificável.

  7. Thalita Alichandre

    Gostei muito deste artigo. Todo o assunto foi bem explicado de uma forma simples e fácil de entender. Me ajudou muito no trabalho que tive que apresentar na minha faculdade, esclareceu muitas dúvidas. =D

  8. Rogers Rocha

    Boa noite, doutor. É possível linfadenopatia causada por stress e crises de ansiedade, sobretudo se a pessoa dormia e se alimentava mal?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não, só estresse e ansiedade não causam adenopatias.

  9. Leandro

    Dr. Pedro por favor eu tenho uma duvida, o linfoma pode se apresentar como uma bolinha no braço na parte de trás do bíceps entre o musculo e a pele, e não na virilha, pescoço e axilas etc. e permanecer por muito tempo como meses, ou esse nódulo nessa região é mais provavél que seja um lipoma ou uma bolinha de gordura? por favor Dr. Pedro desde já agradeço…

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Essa não é uma localização habitual de gânglio. Não vi a lesão, mas pela descrição, me parece mais provável que seja um lipoma mesmo.

  10. Tatiana Bitencourt

    Dr tenho um exame aqui e gostaria que me explicasse:

    Conclusão MICROSCOPIA
    linfonodo com apagamento e distorção da arquitetura folicular, constituída por linfócitos com atipias.

    CONCLUSÃO:
    O quadro histopatológico acima descrito pode trata-se de: doença linfo proliferativa sugestiva de linfoma.

    obs:
    Imprescindível estudo imuno-histoquímico para conclusão diagnóstica definitiva
    temos possibilidade de realizar estudo imuno-histoquímico mediante pedido médico

    Favor me esclarece esse exame é do meu pai ele tem 62 anos.

    1. A biópsia desse linfonodo sugere linfoma, mas para se ter certeza do diagnóstico é preciso preciso fazer outro estudo, chamado imuno-histoquímica.

  11. Angelina

    Dr Pedro, eu tenho linfoma não hodgkin, está muito agressivo estadio IV, qdo faço quimio ele responde e depois ele se fortalece outra vez e fica mais forte ainda, já é a 3ª recaída. o que posso esperar disso, não tenho medo de morrer, só não gostaria de ficar sofrendo e me iludindo.
    obrigada.

    1. Angelina, é muito difícil eu opinar com responsabilidade sobre uma situação grave como esta à distância. Geralmente, o prognóstico em casos como esse é ruim, mas em medicina não existe receita de bolo. Cada caso é um caso.

  12. Alessandra Silva

    Boa noite, Dr Pedro.
    Minha mãe faleceu devido ao linfoma, na biopsia acusa:
    -linfoma centrofolicular de grandes células, difuso (VN).
    -linfoma folicular grau 3b (CD20 positivo).

    gostaria de saber:

    -Ela apresentava mais de um tipo de linfoma?
    -Era Hodgkin ou não-Hodgkin?
    -Era indolente ou agressivo?

    Embora, minha mãe já tenha falecido. fico curiosa e quero aprender mais sobre esta doença.

    Muito obrigada.
    Alessandra

    1. Posso estar enganado, pois não sou hematologista, mas esse laudo parece se tratar de um linfoma não-Hodgkin folicular (indolente) que sofreu transformação para um linfoma difuso de grandes células (mais agressivo).

  13. Anita

    Dr Pedro, é possivel que o paciente tenha linfoma apenas com a manifestação da linfonodomegalia axilar sem nenhum outro sintoma associado? Isso é indicador de bom prognostico?

    1. Pedro Pinheiro

      Sim é possível. O que indica prognóstico é o estadiamento e o tipo histológico do linfoma.

  14. JJcort

    Olá Dr. Pedro.
    Minha esposa já passou pelo prcedimento de retirada de linfonodos da virírila e o resultado foi negativo para linfoma, mas ha alguns dias os nódulos do pescoço está maior e dolorido e ela tem ficado com coceira principalmente nas pernas e suor noturno. o que o sr pode indicar e aproveitando queria saber se o sr atende no RJ e como faço para marcar uma consulta e se aceita plano da Unimed.

    obrigado,

    Aguardo retorno

    Joelson

    1. Eu não moro no Brasil.

  15. Marta Regina Gaspar

    Dr: Pedro Pinheiro, gostaria de saber uma pessoa que tem linfoma Não – Hodgkin, pode apresentar
    cancer de pele como Carcinoma e ou Melanoma?
    grata pela atenção Regina / SP

    1. Pode, nada impede. Mas ter dois cânceres diferentes ao mesmo tempo é um azar danado.

  16. joaorafael

    No exame fisico é normal palpar os ganglios inguinais e alguns ganglios cervicais? se sim, qual o tamanho a partir do qual se considera adenopatia? cumprimentos

    1. Você quer dizer normal ou comum? Normal não é, mas é comum, principalmente se houver feridas próximas.

      1. joaorafael

        Sim, mas por exemplo como no pescoço existem centenas de gânglios, nao é comum conseguirem se palpar alguns deles embora com tamanho pequeno (semelhante ao tamanho de uma ervilha) durantetoda a vida? Eu li que era normal palpar, em especial na zona inguinal, no entanto nao sei o quanto fidedigno era o local onde procurei, pelo achei por bem perguntar aqui. Qual a sua opinião? Cumprimentos.

        1. O normal é não palpar. Mas o fato de conseguir palpar um ou outro, não necessariamente indica algum problema.

  17. Sand Oliveira28

    Qual a possibilidade de uma pessoa ter a cura de um linfoma apenas com a quimioterapia? e se ha algum caso que não é necessario a retirada do tumor para obter a cura?

    1. Na maioria dos casos não é preciso cirurgia.

  18. Anna Karolyne

    Olá eu tenho 8 meses que terminei um tratamento de Linfoma de Hodgkin, tratei no hospital ITACI de são paulo que é mantido pela a USP! Estou super bem, me considero curada, pois ja fiz o exame que se chama PET SCAN e a medica falou que sumiu tudo, tomei 3 meses de quimioterapia, 1 de radioterapia! Graças a Deus deu tudo certo!

  19. Marco

    Maria, bom dia.

    Passei por aqui e vi esse forum…eu tive os mesmos sintomas, porém apresentando sudorese noturna.Quadro bem favoravel para linfoma.Fiz a biopsia de linfonodo e achei toxoplasmose como resultado final.
    Vai uma dica para lhe ajudar.

  20. Victor

    Isso é muito importante, mas uma pergunta outra pergunta seria esta: é possível que o gânglio linfático continue crescendo após este quadro infeccioso (ou enquanto as cáries não forem tratadas)?

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      Geralmente o gânglio cresce e depois fica mais ou menos do mesmo tamanho. Ele não fica crescendo indefinidamente.

  21. Rafaela

    Olá, doutor. Como é a coceira característica do linfoma? Grata!

    1. Dr. Pedro Pinheiro

      É difusa. Mas atenção que este não é um sintoma que ocorra com frequência. 99% das coceiras têm outra causa que não um linfoma.

  22. Daiane Maus Will

    gostaria de parabeniza-lo pelo site é muinto esclarecedor  a pouco tempo descobri que estou com linfoma de hodkin e nao sabia bem serto o que é o sistema linfatico mais depois de ver o site  entendi melhor a doença parabens 

  23. Débora

    è possível uma pessoa com sinusite ou com dentes Carriados tenham o aumento do ganglio linfatico mesmo não tendo sintomas aparentes de uma infecção? 

    1. Sim, é possível.

  24. Contato

    Dr., É possível estar com linfoma ou leucemia com início de suspeita há 1 ano, e estar com hemograma e VHS normais até agora?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Pouco provável.

  25. Kvolpi55

    Dr,

    Tenho uma dúvida. O que é uma cadeia de linfonodos contínua? Li em algum lugar que , por exemplo, é de relevancia para um diagnostico que o problema apresente duas ou mais cadeias de linfonodos diferentes e contiuas – quando há aumento dos mesmo. Seria, por exemplo, considerar um linfonodo no pescoço, outro na virilha e outro no joelho, ambos do lado esquerdo ou direito do corpo? Isso seria uma cadeia diferente e contínua? Obrigada desde já.

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Não, uma cadeia continua são linfonodos próximos, que vc consegue traçar uma linha entre eles. Pescoço, virilha e joelhos não são contínuos, pertecem a cadeias diferentes.

  26. Renata

    Dra… o que o VHS tem haver com linfoma. Um VHS de 26mm com hemograma todo normal pode indicar algo?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      No linfoma o VHS costuma estar alto. O valor de 26 não é alto.

  27. Rafaelhcastro

    Dr. Pedro. Boa noite.
    É possível o aumento sem explicação de linfonodos e não ser linfoma? Eu tenho 2 muito pequenos no lado esquerdo do pescoço e outro não tão próximo, mas do mesmo lado, um pouco maior. Todos são fibroelásticos (acho que é isso); móveis. Um deles eu tenho há anos e o outros dois, inclusive o maior, faz 1 ano mais ou menos. Eu já fui em 2 cirurgiões de cabeça e pescoço, me consulto a cada 4 meses com hematologista e fui ao infecto também. Os exames de sangue estão todos normais (VHS e os demais que o hematologista pediu) e nenhum dos médicos sugeriu biópsia. Não tenho febre, perda de peso, nem nada. É possível que os linfonodos fiquem aumentados o resto da vida, como se fosse uma cicatriz? Amanhã tenho consulta no hematologista, mas desde já agradeço a atenção. 

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      É comum alguns linfonodos permanecerem aumentados durante anos após quadros infecciosos. É mesmo como se fosse uma cicatriz.

  28. Rayane Louise

    Doutoe, estou com tres caroços no meu pescoço, imoveis. Ea noite, quando vou dormir, sinto dores muito intensas bem abaixo do pulmão direito, parece que algo lateja quando respiro. mas não é com frequencia. Tenho 19 anos, tbm tenho tido pouca fome. Minha médica pediu para fazer exame ultrasson no pescoço, só que não ficou pronto quando fui buscar e nem fui ver. Se eu tivesse algo grave ela me ligaria ou não faz parte da ética dos médicos?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Cabe ao paciente ir buscar o exame. O radiologista não pode ficar ligando para todo paciente que não aparece para levantar os resultados.

  29. Paula

    Olá Dr. Pedro! Gostaria de saber se dores nas costas (principalmente tórax), diarréia e tosse seca há mais de um mês, com hemograma normal, podem ser indicativos de linfoma. Nos últimos dias tenho tido dor de garganta também. Tenho 19 anos. Não quero diagnóstico nem nada, hehehe, mas é que o médico do posto que vinha me atendendo simplesmente me dispensou (!) e me falou que meu problema é de fundo emocional, o que eu achei um pouco precipitado visto que não me pediu exames mais detalhados.

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      São sintomas muito inespecíficos. Pode ser um monte coisas, mas também pode não ser nada especial.

  30. juliana

    dr° a minha irma fez uma ultra sonografia no ante braço que deu semelhança com linfoma, isso significa que ela pode está com a doença. 

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Se o relatório da ultrassonografia diz isso, sim. É preciso investigar para confirmar ou não esta informação.

  31. Márcio Diemer

    Parabéns Dr Pedro pelo Blog, gostei da iniciativa e pela qualidade e clareza sobre os assuntos abordados. Um grande abraço! Diemer

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