Dengue – Sintomas, Complicações e Tratamento

A dengue é um doença de origem viral transmitida pela picada do mosquito Aedes aegypti. Na maioria dos casos a dengue é um infecção autolimitada, mas a sua forma hemorrágica é potencialmente fatal.

A dengue é uma doença febril causado por uma infecção viral, que é transmitida por mosquitos. Existem 4 sorotipos do vírus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. A infecção por um sorotipo só confere imunização contra o próprio, podendo o indivíduo ter dengue novamente se for exposto a outro subtipo.

Estima-se em 100 milhões de pessoas infectadas anualmente em todo mundo. A maioria dos casos ocorre na América Latina, Ásia e África, locais onde há grande concentração do mosquito Aedes aegypti. Em Portugal, o mosquito pode ser encontrado na ilha da Madeira.

Em 2013 foram registrados mais de 1.4 milhão de casos de dengue no Brasil. Porém, apesar do número elevado de pacientes no território brasileiro e nos seus vizinhos americanos, o continente asiático ainda é de longe o local com mais casos de dengue, respondendo por mais de 70% dos registros.

Neste texto iremos abordar as características do mosquito da dengue, como é a transmissão da doença, quais são os seus sintomas, quais são os sinais de gravidade, que tipo de complicações podem ocorrer e como é feito o tratamento.

Obs: Dengue é um substantivo de dois gêneros, ou seja, pode-se dizer “o dengue” ou “a dengue”. Como a forma mais popular é “a dengue”, vamos dar preferência a ela neste texto.

Mosquito da dengue

O vírus da dengue pode ser transmitido por duas espécies de mosquito: Aedes aegypti e Aedes albopictus. Vamos falar um pouquinho sobre cada um deles:

1. Aedes aegypti

O Aedes aegypti é um mosquito de aproximadamente 1 cm, preto com listras brancas distribuídas pelo corpo e patas (veja foto abaixo). Ao contrário dos mosquitos comuns, o mosquito da dengue tem hábitos diurnos e costuma voar baixo, picando preferencialmente os pés, tornozelos e as pernas. O Aedes aegypti não gosta de calor, por isso é mais ativo nas primeiras horas da manhã e no final da tarde.

Foto do mosquito da dengue - Aedes aegypti

Para ver mais fotos do mosquito Aedes , acesse: FOTOS DO MOSQUITO DO DENGUE.

O Aedes aegypti vive e reproduz-se em áreas próximas a domicílios, onde haja água relativamente limpa e parada (pneus, vasos, latas, caixas d’água e até em bromélias). O mosquito geralmente deposita seus ovos em áreas úmidas, como paredes de pneus ao ar livre ou caixas d’águas abertas. Quando chove, o ovo depositado volta a se molhar, podendo completar seu ciclo de desenvolvimento.

O Aedes aegypti é um mosquito muito difícil de ser controlado, seus ovos são muito resistentes e podem sobreviver no meio ambiente durante meses à espera de água da chuva para completar seu ciclo de desenvolvimento. Após o contato com água, o ovo depositado dá origem a uma larva, e posteriormente a um mosquito, em menos de 10 dias, o que torna o Aedes aegypti uma espécie de reprodução muito rápida. Isto significa que mesmo que as equipes de saúde de uma região consigam eliminar todos os mosquitos e larvas, se houver ovos no ambiente, basta uma chuva para a população de mosquitos voltar a crescer. Portanto, a colaboração da população é imprescindível, evitando deixar recipientes que possam acumular água ao ar livre.

O Aedes aegypti também é responsável pela transmissão da febre amarela, da febre Chikungunya e da febre Zika.

2. Aedes albopictus

O principal agente transmissor da dengue é mosquito Aedes aegypti, mas a dengue também pode ser transmitido pelo mosquito Aedes albopictus. Este mosquito, entretanto, parece não ter a mesma capacidade de transmissão do Aedes aegypti.

Não está bem esclarecido o motivo, mas a taxa de Aedes albopictus no ambiente contaminados pelo vírus da dengue é muito mais baixa do que do Aedes aegypti. Imagina-se que uma das causas seja o fato deste mosquito picar preferencialmente outros animais mamíferos que não costumam estar infectados com o vírus da dengue, ao contrário do Aedes aegypti, que prefere se alimentar de sangue humano.

O fato é que são raras as epidemias de dengue em áreas onde só exista o Aedes albopictus. Portanto, sabemos hoje que esta espécie pode transmitir o vírus, mas não parece ter, no momento, as características necessárias para provocar epidemias como faz o Aedes aegypti.

A aparência do Aedes albopictus é muito semelhante ao do Aedes aegypti, sendo muito difícil distingui-los, se a pessoa não tiver algum grau de conhecimento das espécies.

FORMAS DE Transmissão

Quem pica os seres humanos é fêmea do mosquito Aedes. Para haver transmissão da doença, o mosquito precisa estar contaminado com vírus. Isto significa que nem todo Aedes aegypti transmite a dengue. Portanto, se você foi picado por um Aedes, só haverá risco de desenvolver dengue se este mosquito estiver transportando o vírus consigo.

Além de estar contaminado pelo vírus, o mosquito da dengue só transmite a doença se tiver contraído o vírus há mais de duas semanas. Isto porque o vírus da dengue precisa de 10 a 14 dias dentro do mosquito para se tornar viável para transmissão. Portanto, se um Aedes aegypti picar alguém infectado e minutos ou horas depois picar você, não há nenhum risco de transmissão da dengue, a não ser, obviamente, que o mosquito já estivesse previamente infectado com o vírus há vários dias.

A dengue não é transmitido diretamente de humano para humano. Familiares de um paciente com dengue não precisam de nenhum tipo de cuidado. A doença não se transmite pelo beijo, abraço, aperto de mãos, talheres, toalhas, etc.

Como existem 4 sorotipos do vírus da dengue, é possível se contaminar 4 vezes. O paciente que já teve o DEN-1 1, pode voltar a ter a doença se o Aedes aegypti que o picar estiver contaminado com os tipos 2,3 ou 4.

Leia também: PICADA DE MOSQUITO – Tratamento e Prevenção.

Sintomas da dengue

Uma vez picado pelo mosquito carreador do vírus, o tempo de incubação é, em média, de 4 a 7 dias. Os 4 sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4, causam os mesmos sintomas, não sendo possível distingui-los somente pelo quadro clínico.

O espectro de manifestações da dengue varia desde um quadro assintomático, ou com mínimos sintomas, até a temida dengue hemorrágica. Sim, você leu corretamente, é perfeitamente possível se contaminar com um dos tipos de vírus da dengue e nada apresentar; isso é particularmente verdadeiro em adolescentes e crianças.

Nos pacientes que desenvolvem sintomas, temos duas apresentações típicas: o dengue clássico e hemorrágico.

Sintomas da dengue clássica

A dengue clássica se manifesta como um quadro de febre alta, acompanhado de cefaleias (dores de cabeça), dores nos olhos, fadiga e intensa dor muscular e óssea, o que justifica a alcunha de “febre quebra-ossos”. Outro sintoma comum é o rash, manchas avermelhadas predominantes no tórax e membros superiores, que desaparecem momentaneamente a digito pressão. O rash normalmente surge a partir do 3º dia de febre.

Atenção agora: alguns pacientes com dengue clássica podem apresentar pequenos sangramentos no nariz e na gengiva. A presença de sangramentos não indica obrigatoriamente o diagnóstico da forma hemorrágica. Explicarei melhor essa questão mais à frente.

Outras manifestações como diarreia, vômitos, tosse e congestão nasal são comuns e podem levar à confusão com outras viroses.

O quadro de dengue clássico dura de 5 a 7 dias e desaparece espontaneamente. O paciente costuma curar-se sem sequelas.

Sintomas do dengue hemorrágico

O dengue hemorrágico é a manifestação mais grave da doença. Caracteriza-se por alterações na coagulação do sangue e por inflamação difusa dos vasos sanguíneos, nomeadamente dos capilares (menores vasos do corpo). Como resultado, temos as seguintes manifestações:

1) Aumento da permeabilidade dos vasos. A inflamação dos capilares (capilarite) faz com que haja extravasamento de líquido para os tecidos, podendo causar derrame pleural (água na pleura do pulmão, leia: DERRAME PLEURAL – Tratamento, sintomas e causas) e ascite (água dentro da cavidade abdominal, leia: O QUE É ASCITE?). O extravasamento pode ser tão intenso que o doente pode evoluir para choque circulatório.

2) Trombocitopenia (queda do número de plaquetas). As plaquetas são células que fazem parte do sistema de coagulação. São a primeira linha de defesa contra sangramentos. Indivíduos normais apresentam uma contagem entre 150.000 e 400.000 plaquetas. Na dengue hemorrágica esse número cai para menos de 100.000, às vezes menos que 10.000 (trombocitopenia grave). Leia: ENTENDA OS RESULTADOS DO SEU HEMOGRAMA para saber mais sobre a contagem de plaquetas.

Devido à queda das plaquetas e à inflamação dos vasos, os pacientes apresentam tendência a sangramentos. Mais uma vez, a presença de sangramentos sem evidências de capilarite e plaquetas abaixo de 100.000 não caracteriza o dengue hemorrágico. Entretanto, como a forma hemorrágico evoluiu em horas, na dúvida, é melhor sempre levar o paciente para ser avaliado por um médico.

Um sintoma muito comum na dengue hemorrágica é a dor abdominal. Também pode ocorrer hepatite pela dengue (leia: AS DIFERENÇAS ENTRE AS HEPATITES).

A ocorrência da forma hemorrágica parece ser mais comum em pacientes que apresentam um segundo episódio de dengue, causado por um sorotipo diferente do primeiro caso.

Sinais de gravidade

  • Dor abdominal intensa e contínua.
  • Pele fria, úmida e pegajosa.
  • Hipotensão (choque).
  • Sangramentos que não cessam espontaneamente.
  • Letargia.
  • Dificuldade respiratória.

Se você quiser mais detalhes sobre os sintomas da dengue e as diferenças entre a dengue clássica e a hemorrágica, acesse o seguinte artigo: SINTOMAS DA DENGUE – Sinais de gravidade.

Diagnóstico

O diagnóstico do dengue clássico sempre foi clínico, pois, até há pouco tempo atrás, as sorologias só ficavam positivas vários dias depois do início dos sintomas. O paciente procurava atendimento médico com sintomas típicos, mas não havia um exame que pudesse confirmar a doença. Para confirmação sorológica, o paciente tinha que retornar ao posto médico 5 dias depois para colher sangue. Como nesta fase a maioria já havia se curado, poucos voltavam para confirmar o diagnóstico

Essa história mudou desde a chegada ao mercado do teste rápidos para dengue, conhecido como Assure IgA Teste Rápido. Esta nova técnica de sorologia pesquisa os anticorpos IgA, que já estão presentes no sangue no primeiro dia de sintomas da dengue. Os anticorpos IgG e IgM, usados nos exames antigos, precisam de 4 a 5 dias para serem detectados.

Portanto, o teste rápido pode ser feito em qualquer pessoa com sintomas sugestivos de dengue, mesmo no primeiro dia de doença. O teste rápido é capaz de identificar todos os 4 sorotipos do vírus e tem uma sensibilidade de 85 a 90%. Outra vantagem do teste rápido é o fato do resultado ficar pronto em apenas 20 minutos. É mais rápido que um hemograma. O paciente sai do posto médico já com o diagnóstico estabelecido.

Diagnóstico de dengue hemorrágico

Para o diagnóstico do dengue hemorrágico, além do teste rápido positivo, são também necessários a queda do número de plaquetas e uma elevação do hematócrito, alterações que podem ser identificadas através do hemograma.

Tratamento da dengue

Não existe tratamento específico para dengue. O indicado é repouso e ingestão generosa de líquidos.

O mais importante é descartar doenças com apresentações semelhantes e que possuem tratamento específico, como malária, leptospirose (leia: SINTOMAS DA LEPTOSPIROSE) e meningite (leia: MENINGITE).

A aspirina, (ácido acetilsalicílico (AAS)) é contraindicada na dengue por ser uma droga que diminui a função das plaquetas. Como o doente com dengue já apresenta tendências hemorrágicas e um número reduzido de plaquetas, inibir a função das remanescentes não será nada interessante (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos colaterais). Para aliviar as dores e a febre os mais indicados são a Dipirona (Metimazol em Portugal) e o Paracetamol.

Doentes com sinais de gravidade devem ser internados e tratados agressivamente para evitar progressão do choque circulatório.

Ainda não existe vacina para a dengue, apesar de já existirem algumas em fase de testes.

Prevenção

A medida mais importante na prevenção da dengue é combater o mosquito, suas larvas e ovos. Para isso, é importante não deixar recipientes que possam acumulas água ao ar livre. Isto inclui, latas, pneus, baldes, vasos de plantas, garrafas, etc.

Tanques de água que fiquem ao ar livre devem ser lavados semanalmente para se retirar os ovos que possam estar grudados nas suas laterais. Os pratos dos vasos de plantas devem receber terra para evitar acumular água parada. Não deixe água sobre a laje e retire folhas das calhas para que a água possa fluir.

O uso de carros “fumacê” só está indicado nos períodos de epidemia, pois ele só mata o mosquito, não interferindo nas larvas e ovos. O fumacê, portanto, não impede o surgimento das epidemias, mas ajuda a controlar temporariamente a população de mosquitos durante uma.

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Lüän Lëäl
Visitante
Lüän Lëäl

Doutor estou com sintomas de dengue(dor no corpo todo, atras dos olhos, cansaço e o corpo mole), porem estou com a garganta inflamada. pode ser dengue?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

O fato da garganta estar inflamada não descarta o dengue. Tem que fazer exames pra confirmar.

ronaldo cesar castro
Visitante
ronaldo cesar castro

Doutor uma pessoa com esteatose hepatica grau 3 pegar dengue, vai agravar a doença???

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Pode haver um agravamento da função do fígado durante o quadro de dengue.

Claudia
Visitante
Claudia

Boa noite Dr., tenho ou estou, não sei a expressão correta, com trombocitopenia. Caso eu venha pegar dengue, aumenta o risco de complicações? Minhas plaquetas já chegaram a 29.000, sendo que os exames todos que fiz não apresentaram alterações.

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Sim, a dengue é mais perigosa em pacientes já previamente com trombocitopenia.

Renan
Visitante
Renan

Olá Dr , ainda não tive dengue e espero nunca ter , moro em apt e de vez em quando vejo uns mosquitos transparentes da mesma cor que os pernilongos , a perna é preta e branca , será dengue ? ou o mosquito é escuro mesmo ?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Neste texto eu ensino a reconhecer o mosquito da dengue: https://www.mdsaude.com/2012/04/fotos-mosquito-dengue.html

Maria Rita Alencar
Visitante
Maria Rita Alencar

Dr Pedro, primeiramente quero parabeniza-lo pelo excelente trabalho.
Gostaria de saber se é normal a garganta inflamar quando se está com dengue ? O teste já deu positivo, porém o que mais tem incomodado não as maos e tornozelos inchados e a dor DD garganta.
No caso da garganta, outro medico pode prescrever um antibiótico ou é necessário esperar ficar bom da dengue?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não é o mais comum, mas a dor de garganta pode ser da dengue também.

Valdir Ferrreira de Souza
Visitante
Valdir Ferrreira de Souza

Dr. Pedro, parabéns e obrigado pelo seu excelente canal de informações. Gostaria de saber se o paciente, para um diagnóstico clínico, precisa apresentar todos os sintomas, ou apenas um? Tal dúvida é oriunda do fato de eu estar sentindo dores musculares, em ambas as pernas ( dor semelhante à de uma pessoa sedentária que praticou exercícios) mas não há febre nem os outros sintomas em tela. Grato, um abraço

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não, só dor muscular nas pernas é muito pouco para o diagnóstico da dengue. É preciso investigar melhor.

Margareth Silva
Visitante
Margareth Silva

Fui diagnosticada com dengue, e saiu uma pequena quantidade de secreção escura da vagina, isso é dengue hemoragica ?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não necessariamente.

Everton Cesar Bernardi
Visitante
Everton Cesar Bernardi

Doutor, por favor, me explique, a dengue causa incontinencia urinaria?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não.

Fernanda
Visitante
Fernanda

Dr.Pedro dengue ta dor na garganta ???

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não é um sintoma típico, mas pode dar.

bianca
Visitante
bianca

quem nunca teve dengue pode ter dengue hemorrágica

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Poder até pode, mas é pouco provável.

bianca
Visitante
bianca

meu amigo esta com o numero de plaquetas muito baixa isso significa que ele esta com dengue hemorrágica

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não necessariamente.

Fran Uemura
Visitante
Fran Uemura

Boa Tarde, desde o dia 24/02 apresentei sintomas de dengue, fui ao médico e foi confirmado com o teste do laco e o hemograma, porém ainda hoje 03/03 sinto um cansaço, muita sonolência, e muita ânsia de vomito, não tive nenhum tipo de sangramento. Devo voltar ao médico para verificar se está normal?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

O teste do laço e o hemograma podem sugerir dengue, mas não servem para confirmar a doença. Para ter certeza que foi/é dengue, precisa fazer a sorologia.

Jean Carlos
Visitante
Jean Carlos

Boa tarde, qual o tempo aproximadamete para que o sistema imunologico de uma pessoa que esta com dengue volte ao normal?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

O sistema imunológico não é afetado pela doença de forma relevante.

Merilyn
Visitante
Merilyn

Boa tarde, meu funcionario esta com 121.000 de plaqueta e o normal é de 150.00 a 400.000, estou com dengue?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Só o valor das plaquetas não é suficiente para fazer um diagnóstico de dengue.

Paulo Marcelo
Visitante
Paulo Marcelo

Dr.É verdade que quem já teve dengue a primeira vez, pode ter a hemorrágica?
A hemorrágica tem cura?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

1- Pode, mas a dengue hemorrágica é mais comum em uma segunda contaminação.
2- Sim.

Paulo Marcelo
Visitante
Paulo Marcelo

Estou em pânico porque já tive dengue, não sei o que faço.
Minha cidade está em estado de emergência.
Não quero morrer de dengue.

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