Pneumotórax – O que é, Causas, Sintomas e Tratamento

O pneumotórax é uma urgência médica relativamente comum, que é causada pela entrada de ar dentro da pleura, a membrana que recobre os pulmões. O pneumotórax pode ocorrer espontaneamente em pessoas saudáveis, mas ele é mais comum após traumas torácicos, em fumantes ou em pessoas com doenças pulmonares.

O pneumotórax hipertensivo é uma forma grave de pneumotórax, que pode levar o paciente à morte em poucas horas, se não for prontamente reconhecido e tratado por uma equipe médica.

Neste artigo vamos explicar, entre outras coisas, o que é a pleura, como surge o pneumotórax, quais são os seus sintomas e o que é exatamente pneumotórax hipertensivo.

O que é a pleura?

Todos nós temos dois pulmões que ficam localizados dentro da caixa torácica e são recobertos por uma fina membrana que se chama pleura. A pleura é uma espécie de capa que isola os pulmões do resto das estruturas do tórax. Ela é composta por duas camadas, a pleura visceral, que é a camada mais interna, e a pleura parietal, que é a camada externa. Entre as pleuras existe apenas uma mínima lâmina de líquido que serve como lubrificante, impedindo que ambas fiquem aderidas.
Pleuras

Os nossos pulmões são órgãos esponjosos que se mantém insuflados o tempo todo, mesmo durante a expiração. O pulmão não funciona como um balão que se enche com ar e murcha sem ar. Mesmo quando jogamos todo o ar para fora, o pulmão não fica murcho. Isso ocorre devido a pressão negativa que existe dentro do nosso tórax.

Como surge um pneumotórax

O pneumotórax ocorre quando há uma lesão da pleura e o ar que deveria estar apenas no dentro do pulmão, começa a vazar para a cavidade torácica. Como o pulmão fica insuflado devido à pressão negativa do tórax, qualquer vazamento de ar para essa região eleva a pressão e favorece o colapso do mesmo. O ar que deveria estar expandindo o pulmão, está agora do lado de fora, comprimindo-o e fazendo-o murchar.

Um pneumotórax (pneumo = ar) é exatamente o que seu nome diz, “ar no tórax”.

A imagem mais abaixo mostra um pneumotórax unilateral. Com a entrada de ar para dentro do tórax, o pulmão não consegue mais se expandir, pois não há mais a pressão negativa necessária para mantê-lo insuflado. Neste momento, o pulmão funciona como um balão furado, o ar que chega pela traqueia sai imediatamente em direção ao tórax, sem ser capaz de insuflá-lo.

Pneumotórax espontâneo

O pneumotórax espontâneo é aquele que surge de repente, sem nenhum fator desencadeante óbvio. Na maioria das vezes, este tipo de pneumotórax surge em repouso e de modo súbito.

O pneumotórax espontâneo é mais comum em homens, fumantes e pessoas magras e altas. O grupo de maior risco são os adultos jovens, entre 20 e 30 anos. O pneumotórax espontâneo é pouco frequente em pessoas acima dos 40 anos.

Por motivos que ainda desconhecidos, este é o grupo que apresenta maior risco de desenvolver bolhas nos ápices dos pulmões. Essa bolhas não representam nenhuma doença em si, mas podem se romper, causando um “furo” na pleura, facilitando, assim, a passagem de ar dos pulmões para a cavidade torácica. A analogia que podemos fazer é com um pneu que apresenta uma bolha, estando sob alto risco de se romper.

Pneumotórax

O cigarro causa inflamação das vias aéreas, facilitando não só a formação de bolhas na pleura, mas também o seu rompimento (leia: COMO PARAR DE FUMAR). Por isso, o cigarro é o principal fator de risco para o pneumotórax espontâneo.

Cabe ressaltar que o vilão do pneumotórax não é só o cigarro. Fumar maconha também está relacionado a episódios de pneumotórax, principalmente o ato de inalar profundamente a fumaça e soltá-la bem lentamente com os lábios semi fechados, mantendo a fumaça mais tempo presa dentro dos pulmões (leia: EFEITOS DA MACONHA).

Além do fumo, praticar mergulho, montanhismo, pegar peso e viajar de avião (leia: PROBLEMAS DE SAÚDE EM VIAGENS DE AVIÃO) podem desencadear um pneumotórax naqueles que já apresentam bolhas na pleura.

Nas mulheres, uma causa rara de pneumotórax é a endometriose do pulmão. Esse diagnóstico deve ser pensado em mulheres que fazem pneumotórax na época da menstruação (leia: ENDOMETRIOSE | Sintomas e tratamento).

Pneumotórax secundário

Pneumotórax secundário é aquele que surge em pacientes que já apresentam alguma doença  pulmonar, como enfisema, tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE ), pneumonia (leia: SINTOMAS DA PNEUMONIA), fibrose cística, asma ou câncer de pulmão. Doentes internados em CTI ligados a ventiladores mecânicos (respiração por aparelhos) também estão sob risco de pneumotórax.

Pneumotórax traumático

O pneumotórax também pode surgir após acidentes com traumas na região do tórax. Qualquer lesão perfurante ou de alto impacto no tórax  pode causar um pneumotórax, incluindo acidentes automobilísticos, facadas, lesões por arma de fogo, fraturas da costela…

Sintomas do pneumotórax

O principal sintoma do pneumotórax é uma súbita dor torácica de grande intensidade associada à dificuldade para respirar. O paciente costuma estar muito ansioso, pois a dor piora ao inspirar, o que leva a um imenso desconforto.

Pneumotórax - RX
Pneumotórax

O pneumotórax pequeno é aquele em que há apenas um pequeno vazamento de ar, não sendo capaz de “murchar” todo o pulmão. Neste caso o único sintoma é dor ao respirar.

Nos pneumotórax mais volumosos pode haver colabamento de um pulmão inteiro, fazendo com que o paciente sinta dor e muita dificuldade para respirar, pois um dos seus pulmões para completamente de funcionar.

Pneumotórax hipertensivo

O pneumotórax hipertensivo é o tipo mais grave e pode levar à parada cardiorrespiratória em pouco tempo, se não reconhecido e tratado rapidamente.

Em alguns casos de pneumotórax a lesão na pleura faz um mecanismo de válvula, que permite a passagem de ar em direção ao tórax, mas impede a sua saída. Como resultado, cada vez que o paciente inspira, entra um pouco de ar no tórax, ficando este preso lá dentro. Conforme a quantidade de ar presa no tórax vai aumentando, a pressão intratorácica vai eleva-se progressivamente, comprimindo órgãos internos como vasos, o outro pulmão e o coração.

O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica e deve ser tratado de imediato.

Diagnóstico do pneumotórax

O diagnóstico do pneumotórax deve ser suspeitado a partir da história clínica e dos sintomas do paciente. Se o pneumotórax for volumoso, é possível detectá-lo apenas com um exame físico bem feito . Isso é importante nos casos de pneumotórax hipertensivo que ocorrem fora do ambiente hospitalar, como após acidentes automobilísticos. Neste caso, o médico pode fazer o diagnóstico através da auscultação do pulmão do paciente e iniciar os procedimentos de emergência para descompressão do pulmão sem a necessidade de exames complementares.

Nos casos de um pneumotórax de pequeno volume, pode ser difícil fazer o diagnóstico com certeza apenas pelo exame físico. Nestes casos, o diagnóstico costuma ser confirmado através de exames de imagens, como a radiografia simples do pulmão ou uma tomografia computadorizada do tórax.

Tratamento do pneumotórax

Se o pneumotórax for pequeno (cerca  e 2 ou 3 cm) e o paciente estiver clinicamente estável, o tratamento pode ser apenas expectante. Basta manter o paciente em observação que o pneumotórax costuma regredir sozinho.

Nos casos de pneumotórax volumoso, está indicada a colocação de um tubo através do tórax  para aspiração do ar e expansão do pulmão. Quando a pleura cicatriza após alguns dias, o tubo é retirado.

Nos casos de pneumotórax hipertensivo, a colocação do tubo deve ser feita o mais rápido possível. Se a drenagem por tubo torácico não estiver imediatamente disponível, a equipe de urgência pode perfurar o tórax com uma agulha calibrosa, provocando a saída do ar pela mesma.

Esse procedimento mantém o pneumotórax, mas ele agora não é mais um pneumotórax hipertensivo. O pulmão continua colapsado, mas já não há aumento de pressão dentro do tórax para comprimir o coração, uma vez que o ar consegue sair facilmente pela agulha.

A inserção da agulha na pleura transforma um pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax não hipertensivo e é suficiente para salvar a vida do paciente enquanto se aguarda a chegada do material e da equipe para introdução do tubo torácico.

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OSNEIDE AZEVEDO CAVALCANTE
Visitante
OSNEIDE AZEVEDO CAVALCANTE

Acabei de ser tratado de um pneumotórax hipertensivo pela equipe medica do Hospital Osvaldo Cruz de Palmas-To. A inte rvenção do Dr. Márcio, foi oportuna e regada do conhecimento sobre a matéria. Alem disso estava também com pneumonia mas a colocação de um tubo com recurso de sucção resolveu-se.

Mary Alves
Visitante
Mary Alves

parabéns pelo artigo, me ajudou muito

Tailgunner
Visitante
Tailgunner

Parabéns pelo artigo! Tive pneumotorax espontâneo em ambos os pulmões com uma diferença de 2 semanas. Nos dois casos não foi possível a recuperação apenas com o dreno e a cirurgia por vídeo também não foi eficaz pois havia bolhas espalhadas pelo pulmão, não apenas no ápice. O médico teve de abrir para a retirada das bolhas.

Fernanda Melo
Visitante
Fernanda Melo

Amei. vou utilizar informações obtidas aqui para fazer meu seminário de Anatomia :]

Gislei
Visitante
Gislei

Sou acadêmico de Enfermagem, o artigo foi muito esclarecedor. Parabéns Pedro.

Pedro
Visitante
Pedro

Boa tarde Dr. Tenho uma unica bolha enfisematosa no vertice do pulmão esquerdo, tive um pneumotorax há 5 anos. O facto de ter esta unica bolha significa que tenho enfisema pulmunar? Nunca mais tive nenhum sintoma. a bolha tem 19mm. Sou jovem 31 anos e fumador. Estou preocupado, se possivel ajude a esclarecer-me.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não, isso não é enfisema, é apenas uma bolha.

Marlon
Visitante
Marlon

Parabéns pelo artigo, é muito esclarecedor com bastante informação sobre o assunto de forma simples e objetiva.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Obrigado.

evely
Visitante
evely

Dr. Pedro
parabéns adorei muito o seu texto, não consigo mais para de ler!

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Obrigado.

DrMatta Machado
Visitante
DrMatta Machado

Dr. Pedro,
Parabéns pela clareza, precisão e abrangência neste ótimo texto sobre pnumotórax. Matta Machado – médico

Jocilene Silva
Visitante
Jocilene Silva

Dr gostaria de saber se o dreno de tórax borbulha sim ou não?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sim, borbulha.

Sulamita
Visitante
Sulamita

Olá, Dr Pedro. Quero antes de mais nada parabenizá-lo pela enorme ajuda que o Sr dá a quem está angustiado e ignora questões de saúde, como Pneumotórax.
Meu caso é o seguinte: tive 2 Pneumotórax, infelizmente parei de fumar tarde, já haviam se formado as bolhas apicais, me submeti a pleudorese com a fratura de 3 costelas para iso.
Minha dúvida é saber se é normal sentir como se tivesse uma prancha dentro do toráx, edema no seio, limitação ao respirar fundo, algumas dores em pontada em pontos distintos do torax (minha tomografia só acusou o enfisema e as bolhas). Já tirei os pontos, já vai completar 30 dias da cirurgia. Me desculpe estar lhe fazendo tais perguntas é que só vou encontrar um Pneumologias daqui a cerca de 15 dias (estou pelo SUS !) ,

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Com 30 dias já era para estar melhor. Você chegou a fazer alguma fisioterapia respiratória?

tomas
Visitante
tomas

Eu caí com a parte do pulmão no chão e desde aí não consigo respirar bem. O que acha Dr.Pedro?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Acho que você deveria procurar um médico.

Lennon
Visitante
Lennon

Olá Dr. Aqui não foi colocado o tópico sobre os métodos de detecção do Pneumotórax, assim como o Artigo do Derrame Pleural tem. Os métodos de detecção do Pneumotórax são todos os mesmos do Derrame Pleural?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Tem razão, vou acrescentar esse tópico. Acho que ficará mais claro.

eliziane
Visitante
eliziane

Eu tive pneumotórax com 18 anos, tenho 50 agora, na epoca tive que
colocar muitos drenos, nao deu jeito, ai tive que operar o pulmão para
retirada das bolhas, agora tenho que fazer uma viagem para a Ásia, corro
algum risco?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

O ideal seria você procurar um pneumologista para ele dar uma olhada no seu pulmão antes da viagem.

Rodrigo Costa
Visitante
Rodrigo Costa

No meu caso não fumo (não convivo com fumantes), ou uso drogas.

estava a caminho da escola, foi repentino, dores fortes do lado esquerdo e falta de ar. no meu caso foi acompanhado de hemorragia.

Características – Magro e alto na época 20 anos. (Hoje 22 anos.)
(stresse e muito ansioso. tempo de testes na escola)

um ano depois do ocorrido, parei no Hospital, falta de ar e aceleração cardíaca. Trauma Psicológico.(também nunca mais passei no local do ocorrido)

Você não mencionou casos com hemorragia. Agora fiquei com medo.

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Que tipo de hemorragia você teve?

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