Introducción
La píldora anticonceptiva es una forma de control de natalidad disponible en el mercado desde los años 1960.
Al principio, las píldoras contenían grandes cantidades de las hormonas progesterona y estrógeno, que eran responsables de la alta tasa de efectos colaterales, incluyendo algunos graves como trombosis, ACV y enfermedades cardiovasculares.
Desde la década de 1980, sin embargo, la cantidad de hormonas presentes en la píldora anticonceptiva viene disminuyendo progresivamente, especialmente la concentración de estrógenos. El objetivo actual de la comunidad científica es conseguir una anticoncepción eficaz con una mínima cantidad de hormonas.
Esta búsqueda por anticonceptivos orales que contengan la menor cantidad posible de hormonas sin perder la efectividad anticonceptiva dio origen a la llamada minipíldora, o anticonceptivos orales de progestina solo (AOP), una píldora anticonceptiva compuesta solamente por la hormona progestina, un compuesto sintético de progestágeno que tiene efectos similares a los de la progesterona. La minipíldora, a diferencia de los anticonceptivos orales tradicionales, no contiene estrógeno en la fórmula.
En este artículo vamos a abordar solamente la minipíldora, incluyendo explicaciones de las opciones disponibles en el mercado, formas de uso, indicaciones y efectos secundarios.
¿Qué es la minipíldora?
Como se mencionó en la introducción de este artículo, la minipíldora es una píldora anticonceptiva compuesta, exclusivamente, por la hormona llamada progestina, que es la forma sintética de la progesterona.
La lógica detrás del desarrollo de la píldora de progestina solo es permitir que las mujeres puedan tener un anticonceptivo en tabletas que sea eficaz, pero que no tenga la hormona estrógeno, responsable de la mayoría de los indeseables efectos secundarios de las pastillas tradicionales.
Hay 5 formulaciones diferentes de minipíldora, cada una con una progestina diferente:
- Noretisterona 0,35 mcg (nombres comerciales*: Norestin, Micronor).
- Desogestrel 0,075 mcg (nombres comerciales*: Cerazette, Nactali, Juliet, Kelly).
- Linestrenol 0,5 mcg (nombres comerciales*: Exluton).
- Levonorgestrel 30 mcg (nombres comerciales*: Microlut, Microval, Noregeston).
- Noretindrona 350 mcg (nombres comerciales*: Noriday, Norod, Nor-QD, Microval, Noregeston).
* Los nombres comerciales pueden variar en los distintos países.
Con excepción de Linestrenol, las otras dos progestinas también pueden ser encontradas en los anticonceptivos tradicionales, junto con estrógenos, como son por ejemplo los casos de Mesigyna (estradiol + noretindrona) y de Femina (etinilestradiol + desogestrel), por ejemplo.
¿Cómo funciona la minipíldora?
La píldora de progestina solo ejerce su efecto contraceptivo de varias formas. Así como la píldora compuesta de estrógeno y progestina, la minipíldora también actúa impidiendo la ovulación. Sin embargo, este efecto supresor de la ovulación es mucho más débil que de los anticonceptivos tradicionales.
La minipíldora tiene éxito como método contraceptivo porque ella ejerce por lo menos dos efectos más sobre el sistema reproductor femenino (además del efecto de supresión de la ovulación):
- La píldora anticonceptiva que contiene solo progestina vuelve el moco cervical más espeso, dificultando la vida de los espermatozoides, que no consiguen llegar a las trompas para encontrar el óvulo.
- Aunque la mujer ovule y el espermatozoide consiga llegar al óvulo para fecundarlo, la minipíldora también actúa volviendo la pared interna del útero más fina, lo que dificulta la implantación de este posible óvulo fecundado, impidiendo así que ocurra un embarazo.
Por lo tanto, para que la minipíldora no logre efecto son necesarios, por lo menos, 3 errores consecutivos en su mecanismo de acción. Cuando se la toma de forma correcta, la tasa de éxito llega a ser del 99%.
En la práctica, sin embargo, la tasa de éxito de la minipíldora queda alrededor del 92%. El problema no es propiamente una falla de la píldora de progestina, pero sí una falla de las pacientes en tomar la droga correctamente.
Como veremos a continuación, para la minipíldora funcionar correctamente exige un poco más de disciplina en relación a horarios que las píldoras tradicionales.
Quién debe tomar la píldora anticonceptiva que contiene solo progestina
La minipíldora puede ser tomada por prácticamente todas las mujeres que buscan un método anticonceptivo. Sin embargo, es especialmente útil para aquellas mujeres con un mayor riesgo de efectos secundarios causados por el estrógeno. Ejemplos de esta situación son las mujeres mayores de 35 años, fumadoras, hipertensas, con sobrepeso, diabéticas, que padecen migraña o mujeres con mayor riesgo de eventos trombóticos.
La minipíldora no aumenta el riesgo cardiovascular ni facilita el desarrollo de trombosis. También no causa migrañas, no altera la libido ni provoca aumento de peso.
La minipíldora también puede ser utilizada durante la lactancia, ya que no interrumpe la producción de leche y no provoca ningún daño al bebé. Vamos a explicar más adelante cómo las mujeres lactantes deben tomarla.
No se debe indicar la píldora de progesterona para las mujeres que tienen problemas de falta de disciplina con los medicamentos. Si eres de estas personas que viven olvidándose de la hora de las medicaciones o que frecuentemente te olvidas de tomar la píldora convencional, la minipíldora no es una buena opción. En estos casos, el DIU es una alternativa mucho mejor.
Cómo tomar
La minipíldora puede ser iniciada en cualquier momento del ciclo menstrual, sin embargo, lo mejor es comenzar a tomar el medicamento en el primer día del ciclo, es decir, en el primer día de la menstruación. Si se toma la píldora de progestina en el primer día del ciclo, su efecto anticonceptivo es inmediato, no siendo necesario el uso de un método anticonceptivo complementario, como el condón.
Si, por otra parte, la minipíldora se inicia en cualquier otro día del ciclo, lo ideal es usar condón en los 7 primeros días si tienes relaciones sexuales. Es probable que desde el 2º día de la píldora estés protegida, pero, en general, para tu seguridad, sugerimos 7 días de intervalo.
La minipíldora no debe ser ininterrumpida. Cada paquete contiene 28 pastillas y no hay interrupción entre paquetes. Se debe tomar la minipíldora a la misma hora todos los días. Este es el principal inconveniente. Un simple retraso de más de 3 horas es suficiente para que la píldora pierda su efecto protector.
Efectos secundarios
El principal efecto secundario de la minipíldora es la irregularidad menstrual. En algunas mujeres puede haber pérdidas de sangre aisladas a lo largo del ciclo o ciclos menstruales con calendario completamente impredecible. Las irregularidades menstruales son más frecuentes en aquellas mujeres que no toman la minipíldora en la hora exacta todos los días.
La mayoría de las mujeres que toman la píldora de progestina solo continúan menstruando, generalmente de una forma regular, pero el flujo es reducido. Para muchas mujeres el ciclo menstrual “mejora” porque se vuelve más corto, con menos sangrado y con menos cólicos.
Hay casos, sin embargo, de aumento del flujo menstrual con el uso de la píldora de progestina.
Otro posible efecto secundario es el acné. Este efecto es muy individual, pero en las mujeres que ya tienen problemas con el acné, la píldora de progestágeno solo puede empeorar el cuadro.
Algunas personas pueden experimentar dolor de cabeza o náuseas cuando usan la minipíldora.
Preguntas comunes
¿Qué hacer si una mujer se olvida de tomar la píldora de progestágeno solo en el momento correcto?
Si la mujer se olvida de tomar la minipíldora en la hora correcta, debe tomarla tan pronto como sea posible. La píldora debe estar siempre a mano, preferiblemente en la bolsa, de modo que se pueda tomarla en cualquier momento, inclusive si la mujer está fuera de casa. Si el olvido es mayor que 3 horas, en los próximos 2 días cualquier relación sexual debe ser llevada a cabo con un condón. Después de 48 horas, el moco vuelve a quedarse espeso como para evitar la progresión de los espermatozoides.
¿Qué hacer si la mujer vomita después de tomar la minipíldora?
Si la mujer vomitar en las 3 primeras horas después de haber tomado su dosis diaria, por seguridad se debe proceder como si fuera una dosis olvidada. La mujer debe tomar la píldora nuevamente y dar 2 días de margen de seguridad para que vuelva a actuar.
¿Hay riesgo de fracaso si tomo la minipíldora con diarrea?
Diarrea no suele ser un problema, a menos que la misma sea muy intensa, con varias deyecciones por día. En este caso, la minipíldora debe ser interrumpida hasta la resolución del cuadro.
¿Cómo realizar el cambio de la píldora convencional para la minipíldora?
La mujer que desea cambiar de método anticonceptivo debe hacerlo al día siguiente de la última píldora de la paqueta. La paciente termina la paqueta del anticonceptivo tradicional hoy y mañana comienza la píldora de progestágeno solo. De esta manera no existe interrupción del efecto anticonceptivo.
Si el anticonceptivo es inyectable, la minipíldora debe ser iniciada en el día que la inyección debería ser administrada. Caso sea el DIU, se debe iniciar la minipíldora en el día de la retirada del dispositivo.
¿Cómo tomar la minipíldora durante la lactancia?
Las mujeres que están amamantando pueden comenzar la minipíldora después de la 6ª semana posparto. En general, no hay ovulación en este período y la no utilización del anticonceptivo oral de progestágeno solo en los primeros días minimiza cualquier influencia hormonal en las primeras etapas de la producción de leche. Después de la producción de leche estar completamente establecida, la minipíldora no interfiere en nada.
En las mujeres que no hacen amamantamiento exclusivo y alternan las mamadas con fórmulas artificiales, el riesgo de ovulación antes de las primeras 6 semanas es mayor y, por eso, la minipíldora debe ser iniciada a partir de la 3ª semana.
¿Cómo tomar la minipíldora después del parto?
Si no estás amamantando, la píldora de progestina solo puede ser iniciada en el día siguiente al parto. Como las mujeres no ovulan en las 3 semanas después del parto, la minipíldora puede ser iniciada con seguridad en cualquier momento dentro de este intervalo. Si la píldora de progestina se inicia dentro de los primeros 21 días después del parto, ningún método anticonceptivo adicional es necesario. Sin embargo, si la minipíldora es iniciada después del 21º día, se debe utilizar un método adicional durante 7 días.
¿Cómo tomar la mini píldora después de un aborto?
La minipíldora debe ser iniciada un día después del aborto. No requiere ningún método anticonceptivo adicional.
¿Los antibióticos disminuyen la efectividad de la minipíldora?
Así como ocurre con las píldoras compuestas de estrógeno y progesterona, los antibióticos no disminuyen la efectividad de la minipíldora. La única excepción es un antibiótico llamado rifampicina (o su derivado rifabutina).
Si deseas más informaciones sobre este tema, accede al siguiente artículo: ¿Los antibióticos cortan el efecto de los anticonceptivos?
Referencias
- Progestin-only pills (POPs) for contraception – UpToDate.
- Progestin-Only Hormonal Birth Control: Pill and Injection – American College of Obstetricians and Gynecologists.
- Estrogen-free oral hormonal contraception: benefits of the progestin-only pill – Women’s health.
- Progestin-Only Pills – Centers for Disease Control and Prevention.
- Progestin-only oral contraception: a comprehensive review –
Contraception. - Speroff L, Darney P. A Clinical Guide for Contraception, 4th ed, Williams and Wilkins, Baltimore 2005.
Autor(es)
Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.
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