ENTENDA A VARICOCELE
Entenda o que é a varicocele, suas consequências e tratamentos
A varicocele é causada pela dilatação das veias que drenam o sangue dos testículos. Podemos dizer que são varizes das veias testiculares. É um problema tão comum que acomete até 15% da população adulta jovem. O pico de incidência ocorre entre os 15 e 25 anos.
Na maioria das vezes a varicocele ocorre no lado esquerdo da bolsa escrotal, acometendo o testículo esquerdo. Existe uma explicação bem simples para tal fato.
Reparem na figura abaixo como há diferença entre as veias testiculares esquerda e direita. Enquanto a veia direita desemboca na calibrosa veia cava em um ângulo de 45º, a veia testicular esquerda drena para a veia renal esquerda, de menor calibre e com uma angulação de 90º, o que dificulta o escoamento do sangue.
Lembrando que as artérias são os vasos que levam o sangue para os órgãos e as veia os que o trazem de volta ao coração. Quando a drenagem venosa não é feita corretamente, o sangue acaba ficando represado.
Portanto, a varicocele é uma insuficiência na drenagem de sangue do testículo, que leva ao represamento sanguíneo e ao aumento do volume das veias. Como já foi dito, é nada mais do que uma variz.
fonte: http://www.vivita.com.br/infertilidade_masculino.asp
Existe uma graduação da varicocele.
- Grau I - varicocele pequena e palpável apenas com aumento da pressão abdominal. (tossir ou assoprar contra uma resistência)
- Grau II - varicocele média e palpável.
- Grau III - varicocele grande, não só palpável como visível.
Abaixo podemos ver dois exemplos de varicocele grau III
Na maioria das vezes, a varicocele é assintomática. Quando há sintomas, o mais comum é a dor testicular e uma sensação de peso na bolsa escrotal que piora em pé e alivia ao deitarmos. Isso faz todo o sentido uma vez que quando deitamos, o sangue não precisa vencer a gravidade para voltar ao coração e a drenagem é deste modo facilitada.
Mas a dor não é o pior problema da varicocele, mas sim o risco de infertilidade. Ao tocar no saco escrotal, podemos notar que eles tem uma temperatura mais baixa que o resto do corpo. Se vocês repararem, os testículos são órgãos que ficam fora do corpo. Isto ocorre porque os mesmos funcionam melhor em temperaturas mais baixas que a do nosso organismo. Quando ocorre a varicocele, esse represamento de sangue na bolsa escrotal aumenta a temperatura da mesma, causando estresse para ambos os testículos.
O resultado final é uma queda na taxa de espermatozóides (oligospermia) e grande diminuição na sua mobilidade, levando por fim, à infertilidade.
Pelo mesmo motivo também pode ocorrer a atrofia testicular.
Quando a varicocele inicia-se após os 40 anos é importante investigar a presença de uma neoplasia intra-abdominal que possa estar comprimindo a veia testicular e causando a dilatação.
O diagnóstico da varicocele é feito através do exame físico e confirmado pelo ultra-som, que pode também, se for necessário, avaliar a presença de massas abdominais.
Tratamento da varicocele
O tratamento é indicado naqueles que apresentam sintomas, infertilidade ou sinais de atrofia do testículo.
Existem 3 opções:
1.) Cirurgia aberta: A cirurgia aberta é um procedimento simples, normalmente realizado com anestesia geral (em alguns casos com anestesia local). Dura 45 minutos e o paciente costuma ter alta no dia seguinte.
Devido ao edema, indica-se o uso de um apoio para a bolsa escrotal durante alguns dias. O paciente deve evitar esforço físico por 2 a 4 semanas. Relações sexuais somente após 10 dias.
2.) Cirurgia laparoscópica: É menos usada pois, neste caso, possui tempo operatório maior e alta hospitalar costuma demorar 48 horas. A única vantagem é uma incisão menor.
3.) Embolização da varicocele: É um processo não cirúrgico, semelhante a um cateterismo. Não é preciso anestesia geral (na maioria das vezes apenas sedação) e o procedimento dura apenas 1 hora em média.
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Leia também:
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32 comentários:
Dr. Pedro, parabéns pelo blog.
Uma dúvida: a correção da varicolece corrige também a esterelidade ?
obrigado antecipadamente
Rogério
Olá Rogério.
Varia de caso a caso. Dependendo do grau e do tempo de demora para correção, pode ser que não seja suficiente para melhorar o número e a qualidade do espermatozóides.
Também é importante saber se a pessoa já apresentava algum grau de disfunção prévia e a varicocele apenas agravou o processo.
abs
Otimo Blog, Dr!
Uma dúvida: após a cirurgia, como fica esteticamente? Mesmo em casos grau III (como o da foto) ou grau II (com uma diferença visual bem discreta) é possível reverter?
Obrigado.
Olá Robert,
Sim, esteticamente melhora.
Olá Dr. Pedro! Obrigado pelo artigo.
Gostaria que o Sr. comentasse mais sobre o que é a "neoplasia intra-abdominal" - pois além das dores causadas pela varicocele, tb sofro com dores abdominais, "pontadas" em região próximo à bexiga (obs. já fiz ultrasom da região abdom. e nada foi detectado a priori).
grato,
Paulo Proença.
Paulo
Neoplasia intra-abdominal, seria um tumor dentro da barriga que estivesse a comprimir a veia testicular esquerda, causando a varicocele.
No seu caso, se o ultra-som foi normal, não precisa se preocupar
Caro Dr. Pedro,
Muito obrigado pelo seu elucidativo artigo.
Foi-me diagnosticada uma varicocele após me queixar de uma dor no testículo esquerdo que vem aumentando e tornando-se incómoda e de uma massa anómala facilmente palpável no lado esquerdo do escroto. No entanto, o espermograma revelou-se normal.
Compreendo que não pode indicar tratamentos sem uma consulta completa, mas abstraindo do meu caso particular, gostaria de colocar a seguinte questão: no caso de uma varicocele facilmente palpável e com dor, mas sem efeitos no espermograma, até que ponto é o tratamento da varicocele indicado? É ou não eficaz na resolução da dor? É, por outro lado, possível atacar o problema da dor sem tratar a varicocele por cirurgia ou embolização?
Muito obrigado desde já pela sua atenção.
Pedro.
Pedro,
O problema é que o seu espermograma hoje é bom, mas daqui a algum tempo pode não mais ser. A varicocele é prejudicial a função dos testículos.
Quando se opera a dor desaparece. Se vc não operar ela pode inclusive piorar.
Qual a opinião do seu urologista?
Dr. Pedro,
Obrigado pela sua resposta.
O meu urologista mostrou inclinação para me mandar operar quando o visitei para me queixar do aumento da dor, no entanto receitou o espermograma e aguardo consulta para ir mostrar o resultado. E é por isso que lhe coloquei a questão, Dr. Pedro, já que li em vários artigos que uma grande parte das varicoceles acaba por não afectar a fertilidade e que não é certo que a operação eliminará a dor. Estes artigos referem que uma varicocele dolorosa sem anomalia seminal não indica operação mas sim outras abordagens para alívio da dor. Se estiver interessado, posso enviar-lhe as ligações para os artigos em questão.
Resta esclarecer que tenho 29 anos e não me oponho à operação, queria era estar convicto de que esta me iria eliminar a dor, bastante incómoda. Logo agradeço o seu esclarecimento anterior.
Melhores cumprimentos,
Pedro.
Pedro,
Não sou urologista e não tenho nem de perto a experiÊncia que eles têm com varicocele.
Mas até onde eu sei, se a dor for algo muito incômodo a cirugia está indicada. Só não se opera se a dor for infrequente ou for pequena, sendo mais um incômodo do que dor propriamente dita.
Agora, se sua dor for facilmente controlada com analgésicos e não houver necessidade de tomá-los com muita frequência,talvez não valha a pena operar mesmo.
Em relação a fertilidade, às vezes mesmo com um espermograma bom, o paciente com vericoclele tem mais dificldade em ter filhos do que pessoas com o mesmo espermograma e sem varicocele (isso é um tema de discussão entre urologistas e médicos de fertilidade)
Acho que é caso de se conversar. Como eu disse, o seu urologista tem muito mais experiência no caso do que eu. Ele seberá te orientar sobre o que é melhor.
abs
Dr. Pedro, parabéns pelo blog!
Meu marido fez cirurgia de varicoceles há um certo tempo, e agora estamos planejando uma gravidez, mas o espemograma apresentou alteração no volume de espermas. O médico solicitou uma ultrasson dos testiculos, onde foi constatado varicoceles (pequena) novamente.
Isso é comum? O que pode ter acontecido?
Abç,
Patricia
Patricia,
Pode acontecer de ficar algum grau de varicolece apos a cirurgia. A questão é saber se isso é suficiente para ser o responsável pelo espermograma ruim.
doutor me operei de varicocele a dois meses
nao sentia dor antes da cirurgia,
respeitei o pos operatorio
dois meses depois voltei a atividade fisica no meu caso corrida
pratiquei apenas caminhada e trote bastante leve, fiz isso por 3 dias seguidos
no quarto dia amanheci com uma dormencia e peso no testiculo operado com dores q pareciam agulhadas
agora eu lhe pergunto, isso pode seer q a varicocele voltou e agora esta sintomantica ao contrario de antes, ou eh do proprio pos operatorio
q esta recente e ainda sinto uma certa dor no corte do abdomen, estou sem praticar esportes.
mt grato ao senhor se responder
Hulk,
ISso deve ser do pós-operatório mesmo, não deve ser retorno da varicocele, não. sugiro que vc entre em contato com o urologista.
doutor fiz a cirurgia de varicoceles, e fiz relação com minha esposa 4 dias depois o que poderá acontecer? to preocupadissimo.
Ô ciro, 4 dias é muito precoce. Vc provavelmente ainda está com os pontos.
Dependendo do jeito que foi feito há o risco de lesão e infecção da ferida cirurgica.
Doutor tive Varicoceles, visitei o urologista, e fiz um tratamento atravez de medicamentos, e resultou em atrofia do testiculo esquerdo, isso significa que sou infertil? Levando em consideração que nao notei diferensa na quantidade, e diminuição de esperma após a atrofia.
Obrigado.
Ola Dr. Seria possivel tratamento com apenas medicamentos de variz em casos que estejam no começo?
Abraços
Weder,
para avaliar fertilidade é preciso fazer um espermograma. Só pela aparência do esperma é impossível dizer qualquer coisa.
Tirso,
Não funciona.
Dr.
Fiz a cirurgia a 2 anos e era dos dois lados do testículo só que voltou, pois a dor continua e a deformação dos testículos as vezes, tem dia que parece estar normal outros uma dor quase insuportável.
O que pode ter ocorrido? E quais recomendações tomar? A cirurgia pode ser feita novamente?
Desde já agradeço.
Cristiano,
mesmo após operado, a varicocele pode retornar. Vc deve ser avalaido pelo urologista. E sim, pode-se operar de novo sem problemas.
Olá Dr.
Qual tratamento apresenta menores resultados colaterais, cirúrgia ou embolização?
Obrigado.
Fernando
Fernando,
a cirurgia ainda é o melhor tratamento
Boa noite Doutor/Doutora.
Muito didático o artigo.
É verdade que quanto maior o tempo da presença da varicocele, maiores podem ser os danos para os espermas e mais difícil a reverção da infertilidade (quando este for o resultado do espermograma)?
5 anos é considerado muito tempo?
Muito Obrigado!
Fábio
Viviana,
1- Sim
2- Mais ou menos.
Mas cada caso é um caso. Não é só o tempo de varicocele que conta.
Olá Drs.
Parabéns pelo blog. Meu caso é grau 3, desde os 15, hoje com 20, mas na época, era bem visível também, o médico falou que não era nada e não precisava fazer nada. De lá pra cá não aumentou, nem diminuiu.
Bom, ao que interessa, além de fertilidade, varicocele pode afetar algo mais, como hormônios, folego/força e etc? Atividade fisica exagerada pode sem um problema nestes casos, do mesmo modo que num quadro de hemorróidas por exemplo?
Obrigado
Rafael
Rafael,
Não. Atividade física intensa que cause aumento da pressão intra-abdominal, como levantar pesos, pode piorar a varicocele.
ola doutor queria saber se depois de operar a varicosele aquelas veias tortuosas volta a normal como o outro ?
Vander,
Sim.
Olá Doutores(as)
Estou no aguardo de uma consulta no serviço publico de saúde. Não conhecia o blog,localizado pelo google. Muito esclarecedor.
A varicocele pode levar a uma redução de volume do esperma ou das caracteristicas desse? concomitantemente ou não com a atrofia do testículo.
Julio (47a.)
Estudante de psicologia
Julio,
O volume do esperma não se altera, mas a quantidade de espermatozóides, sim.
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