6 de agosto de 2014

O QUE É HEPATITE?

Hepatite significa inflamação do fígado, podendo acometer pessoas de ambos os sexos e de todas as idades e etnias. Neste texto vamos explicar quais são as principais causas de hepatite.

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As hepatites são causadas principalmente por:

– Vírus: Hepatite A, B, C, D e E.
– Infecções
– Álcool
– Medicamentos e drogas
– Doença autoimune (quando o corpo inapropriadamente cria anticorpos contra nós mesmos)
– Choque circulatório
– Esteato-hepatite (leia: O QUE É ESTEATOSE HEPÁTICA?)

Vamos falar um pouquinho de cada uma delas. No final abordarei os sintomas, que são basicamente os mesmos, independente da causa da hepatite.

HEPATITES VIRAIS

Vários vírus podem causar quadros de inflamação do fígado, ou seja, hepatite. Podemos citar a dengue (leia: DENGUE | Sintomas e tratamento), o citomegalovírus e a febre amarela (leia: FEBRE AMARELA | Vacina e sintomas). Porém, chamamos de hepatites virais apenas aquelas causadas por vírus que atacam preferencialmente o fígado.

São cinco as hepatites virais: A, B, C, D e E. As três primeiras correspondem por mais 95% dos casos.

Ao contrário do que o senso comum nos leva a pensar, os vírus que causam as hepatite virais são muito diferentes entre si. O vírus da hepatite C é, por exemplo, muito mais parecido geneticamente com o vírus da dengue do que com os das outras hepatites. As hepatite virais devem ser encaradas como doenças diferentes, com tratamento e prognósticos distintos, mas que apresentam em comum o fato de serem vírus que causam hepatite.

Hepatite A (leia: HEPATITE A – Sintomas, tratamento e vacina)

É transmitida pela chamada via fecal-oral, ou seja, quando o vírus eliminado nas fezes de alguém contaminado é ingerido por uma pessoa sadia.

Você deve estar pensando como isso é nojento e que nunca aconteceria consigo. Pois a hepatite A é extremamente comum. Para entrar em contato com o vírus basta nadar em uma praia ou lago poluído por esgoto, comer algo preparado por alguém que não lava as mãos após evacuar ou se alimentar de frutos do mar oriundos de águas infectadas.

Como é de se esperar, locais com carência de saneamento básico, com esgoto a céu aberto, apresentam altas taxas de contaminação. Reparem no mapa ao lado como a prevalência da doença é muito maior nos países pobres (verde escuro).

A hepatite A costuma ser mais branda que a B ou a C. Quando contraída em criança, pode passar despercebida, sendo confundida com uma gripe comum. Nos adultos costuma ser mais sintomática (falarei dos sintomas mais para baixo). Mesmo nos casos sintomáticos, a infecção costuma curar.

Já existe vacina para hepatite A.

Hepatite B (Leia: HEPATITE B – Sintomas, diagnóstico e vacina)

É transmitida em geral por contato sexual, transfusão sanguínea ou por agulhas contaminadas, não só em usuários de drogas endovenosas, mas também em tatuagens, piercings e acupuntura.

A maioria dos doentes também costumam ter hepatite subclínica, com sintomas inespecíficos de infecção viral. O problema na hepatite B é que 5 a 10% nunca curam e desenvolvem o que chamamos de hepatite crônica, que a longo prazo pode levar a cirrose, falência hepática e câncer hepático. A chance da doença tornar-se crônica é maior nas crianças abaixo de 5 anos e chega a 90% nas infecções adquiridas por recém-nascidos durante o parto.

O vírus da hepatite B é 100 vezes mais infeccioso que o HIV. Estima-se em 350 milhões de pessoas com hepatite B crônica em todo mundo, 25% destes devem desenvolver cirrose ou câncer de fígado.

A hepatite B também tem vacina.

Hepatite C (leia : HEPATITE C – Sintomas e tratamento)

Apresenta as mesmas vias de transmissão que a hepatite B, com a diferença de ser muito menos infeccioso pela via sexual. Enquanto que a via sexual é o principal meio de transmissão na hepatite B, a via endovenosa é a mais comum na hepatite C.

A grande tragédia da hepatite C é que seu vírus só foi reconhecido no início da década de 1990. Antes disso não se sabia da sua existência, e portanto, nem as bolsas de sangue para transfusão, nem os doadores, eram testados para essa infecção.

Mais uma vez, a hepatite C aguda costuma ser pouco sintomática em 75% dos pacientes. O grande problema é que mais de 80% das pessoas infectadas evoluem para forma crônica. Destes 25% evoluirão para cirrose ou câncer em 20 a 30 anos.

Hoje estamos pegando aquelas pessoas que adquiriram o vírus nos anos 80 e agora começam a apresentar as complicações da infecção crônica.

São 170 milhões de pessoas no mundo com hepatite C.

Não há vacina, mas o tratamento evoluiu muito nos últimos anos, podendo chegar a taxas de cura de até 80%, dependendo do subtipo de vírus C (existem 3 subtipos).

HEPATITE ALCOÓLICA

O álcool é reconhecidamente uma droga hepatotóxica. A hepatite alcoólica é uma síndrome associada ao consumo prolongado de álcool (leia: PERIGOS DO CONSUMO DE ÁLCOOL E DO ALCOOLISMO). Como toda hepatite crônica, também pode evoluir para cirrose e falência hepática (leia: CAUSAS E SINTOMAS DA CIRROSE HEPÁTICA). Se o paciente já é portador de hepatite viral e ainda assim consome álcool, o risco de cirrose é muito maior.

Mulheres são mais susceptíveis aos riscos do álcool que homens.

O principal tratamento é a suspensão total do consumo de álcool.

HEPATITE AUTOIMUNE

Como em qualquer doença autoimune, este tipo de hepatite é causado devido a um mau funcionamento do nosso sistema de defesa que deveria atacar somente vírus, bactérias e outros invasores, mas que, inapropriadamente começa atacar também as células do fígado.

Se não for tratado a tempo, a hepatite autoimune leva a um quadro de hepatite crônica que progride com cirrose e falência hepática. Sem tratamento, metade dos pacientes com hepatite autoimune vai ao óbito em menos de 5 anos.

70% dos casos ocorrem em mulheres. Fatores genéticos estão ligados ao desenvolvimento da doença que pode ser desencadeada após quadros de hepatites virais, infecção pelo Epstein-Barr vírus (leia: MONONUCLEOSE – DOENÇA DO BEIJO ), ou por drogas como Metildopa, Nitrofurantoína e Minociclina.

A hepatite autoimune está relacionada à presença de auto-anticorpos presentes no sangue como o FAN (leia: O QUE É O FAN (FATOR ANTINUCLEAR) ? ), o anti-LKM e anticorpo anti-músculo liso.

O tratamento é feito com imunossupressores como os corticoides e a Azatioprina.

HEPATITE POR DROGAS

Também pode ocorrer inflamação do fígado secundário ao uso de alguns medicamentos. Já foram descritos mais de 900 drogas ou produtos ditos “naturais” como causas de hepatite medicamentosas.

Os mais famosos são o paracetamol, ibuprofeno, amiodarona, isoniazida, drogas para baixar colesterol, eritromicina, anticoncepcionais, alopurinol, ácido valproico e esteroides anabolizantes (leia: EFEITOS COLATERAIS DOS ESTEROIDES ANABOLIZANTES).

Como vocês podem reparar são todas drogas comuns na prática médica. Não conseguimos saber de antemão quem irá evoluir com hepatite ou não. Por isso, é importante evitar a medicação desnecessária e a auto-medicação. Isto vale principalmente em relação aos “medicamentos naturais” que muitas vezes não apresentam os benefícios alegados e ainda podem levar a lesões hepáticas graves.

HEPATITE ISQUÊMICA

A hepatite isquêmica é aquela que ocorre devido a um baixo fluxo de sangue para o fígado.

Normalmente ocorre após quadros de choque circulatório como em sepse grave (leia: O QUE É SEPSE / CHOQUE SÉPTICO ?) ou em estados insuficiência cardíaca avançada (leia: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA – CAUSAS E SINTOMAS). A cocaína pode causar espasmos das artérias hepáticas e também causar hepatite isquêmica.

ESTEATO-HEPATITE

A esteato-hepatite é uma forma avançada de esteatose hepática, causada pelo acúmulo de gordura no fígado. Os principais fatores de risco são o álcool, obesidade, diabetes tipo 2 e a hipercolesterolemia (leia: COLESTEROL BOM (HDL) E COLESTEROL RUIM (LDL))

A esteato-hepatite é explicada em detalhes neste texto: O QUE É ESTEATOSE HEPÁTICA?

hepatite - colúria

Sintomas da hepatite

Os sintomas da hepatite são a icterícia (pele e olhos amarelados), colúria (urina cor de mate) e acolia fecal (fezes claras, quase branca) (leia: ICTERÍCIA NO ADULTO E ICTERÍCIA NEONATAL).

Outros sintomas menos específicos incluem fraqueza, comichão generalizado, náuseas, perda de apetite, dores no fígado e febre.

Icterícia

O diagnóstico precoce das hepatites é importante uma vez que a interrupção do agente causador ou a instituição de tratamento precoce pode evitar a evolução para cirrose ou insuficiência hepática.

Os principais exames de sangue para identificação de uma hepatite são as transaminases (AST e ALT). Leia O QUE SIGNIFICA AST (TGO) E ALT (TGP)? para maiores detalhes.

Nas hepatites virais agudas não ha tratamento específico, mas o seguimento é importante para se identificar aqueles que evoluirão para hepatite crônica, principalmente na hepatite B e C.

Leia também: 12 SINTOMAS DO FÍGADO

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  • maria

    quero saber se todo tipo de hepatite sao transmissivel ou existe uma especifica

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Somente as hepatites de origem viral são transmisíveis.

  • Edna

    me furei com agulha e o paciente tem hepatite C, disseram me que é do tipo que não contamina, e existe esse tipo ?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não existe isso. Se você se acidentou com agulha infectada, há sempre o risco de se contaminar.

  • MÁRCIA CLEMENTE DE OLIVEIRA CORREIA

    o que quer dizer hipótese diagnóstico hepatite?

    • Pedro Pinheiro

      Não entendi a pergunta. Estamos falando do que?

  • Silvio Rabelo

    Boa tarde Dr. Pedro Pinheiro, Sou jornalista e editor da https://revistamulticulturalbrasilitaliawordepress

    A revista é editada em sistema online, para um público de 40.000 email
    em todo mundo. Temos como objetivo promover a cultura entre o Brasil
    & a Itália. Abordamos temas e matérias de interesse do público em
    geral.

    O tema acima, “O que hepatite” e sua descrição são sem dúvidas
    claras e transparentes, e de interesse dos nossos leitores.

    Peso-lhes gentilmente autorização para editar matéria sobre o assunto. Com
    autorização por escrito de vsa.

    Se mais para o momento.

    Ao vosso inteiro dispor.

    Silvio Rabelo

    Jornalista DRT-4688/PE

    srrabelo@hotmail.com

  • http://profile.yahoo.com/U5ISGJBV5R5TV6VIHUZU46GUIE Erivaldo

    Dr. Pedro, meu sobrinho está com sintomas de ter contraído Hepatite, está morando no município de Jacareacanga-PA, um local onde a assistência médica é precária, um médico passou uma receita, o problema persistiu em piorar, procuramos outro médico e este pediu pra cancelar a receita, disse que p tratamento deve ser caseiro, por favor, me oriente como podemos nos comportar, fiz pesquisa e descobri que este tipo de doença é grave e pode levar a morte rapidamente.

  • http://profile.yahoo.com/TNSL64YAVROKMI6IOKW5QVZERU Cristian

    Adquiri hepatite B no mes de maio, e procurei tratamento na rede publica e me disseram que nao havia remedios para isso e era necessario esperar para ver se iria evoluir ou se extinguir. Porem, acho que meu figado nunca foi um dos melhores, como algumas vezes parece que ainda sinto sintomas quando descobri a doença, entao estou com duvida se ela esta evoluindo para um caso grave ou se e´ apenas alguma outra virose.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Não. Vacina é para ser tomada antes de ter a doença.

  • http://profile.yahoo.com/XST4DQP5Z4JQPNOSQIA5VZYH3E Linda

    Bom se uma pessoa tem o virus da hepatite B, tomar a vacina nao adiantara mais?

  • Filusmel

    Filó,
    Estou com Hepatite A, o que fazer para baixar a Bilirrubina, pois estou com muita coseira.
    Bilirrubina total 5,3
    Bilirrubina direta 4,0
    Bilirrubina indireta 1,3
    obrigado aguardo

  • http://twitter.com/mikaellygom mikaelly

    quem tem começo de hepatite pode malhar?????

  • Kyara_br

    Ao doar sangue descobri que tenho o vírus da hepatite B no sangue e fui informada que não há problema desde que tenha alguns cuidados, principalmente não beber, para não manifestação da doença. O Sr. tem mais alguma recomendação a me dar? Kyara.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    A questão é saber se você teve o vírus ou ainda o tem. Isso faz toda a diferença.

  • Rosangela

    gostei
    mais gostaria de saber, estou com um problema sério, quando como até qd tomo café da mannahã, me da diarreia, já tomei 5 dias de rémedio de verme mas não adiantou nada, vomitei agua preta. vou fazer endoscopia pra saber , mas fiquei pensando nos seus relatos de epatiti fiquei preocupada.

  • Ricardocorreiadasilva

    quantos anos uma criança que começou a se trata dedos os 02 anos de idade vai viver em media?

  • Fatimateixeira Oliveira

    Oi Bella, tambem descobri que tenha está infemidade. Não sei como lidr com ele. Procuro em todos os cometarios o que devo fazer ou comer, mas não encontro. Estou fazendo tratamento, pois acabei de sair do hospital depois de 40 dias internada. Está sendo muito dificil para mim.
    fatima.dat@semptoshiba.com.br
    fatimateixeira.oliveira@htmail.com

  • Bella Clau

    estou apavorada descobri que estou com hepatite autoimune. o que posso comer? o que faço pra melhora

  • paulo roberto de campos

    descobri a hepatite c a 1 ano, genotipo 3a nas primeira 12 semana com interferon e rivabirina negativei, estou na 38 semana e minha médica quer que eu va até a 48 semanas, acho que tenho muita chance de ficar bom, pois não tenho mais o virus!

  • Deisegaidys

    Foi bom saber quais tipos ,nunca pensei que seria trasmitido pelo sexo,tenho amigos com epatides e nem sabem é pouco falado sobre hepatite

  • Jose ricardo de souza

    É muito bom as explicações dadas no site.A gente tira muitas dúvidas e desfaz conceitos e pensamentos errados.Eu gostei muito do que li.Eu vou começar um tratamento contra hepatite c e aprendi sobre ela.Agradeço as explicações.

  • Carlosccl29

    gostei bem completo

  • Tuil85

    olá, ´fiz um exame que acusou que eu já tive hepatite tipo B, mas então me pergunto como posso ter adiquirido esta doença se sou virgem e nunca usei nenhum tipo de droga? 

  • Cris

    Boa noite Dr, um teste AG Hbs e um Ac HCV com 8 semanas, são confiaveis?

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    A bilirrubina vai abaixar sozinha com o passar dos dias. Se há coceira, peça para o seu médico prescrever algum medicamento para aliviá-la até os níveis ficarem mais baixos.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Sim.

  • Anonymous

    Boa tarde!
    Quais os sintomas laboratoriais para definir hepatite causadas por outros tipos de infecções VIRAIS OU BACTERIANAS, excluídas as hipóteses do tipo A,B,C,D e E.

    Obrigado.

    Geraldo

  • Cleiviane

    Adorei todas as informações,porque mim ajudaram a enteder um pouco mais sobre esta doença!!!
    Obrigada….

  • Alanis marau

    olha só eu não to achando o nome dessa doença ta vc divia colocar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Tatiana,
    A atual taxa de cura do subtipo 1 é de 70 a 80%. Nos subtipos 2 e 3 é maior de 80%.
    Os casos que não curam devem ser avaliados individualmente. Mas é possível tentar novo tratamento com drogas diferentes.

  • Mary

    Meu nome é Marise , sou de Cabo Verde. O meu medico solicitou o exame de vesicula hepatica, hepatite A E C. Antes do exame fiquei nervosa, mas agora,estou aliviada, depois de saber o resultado do exame. A unica preocupação é que tenho esteatose hepatica. No entanto ao ler o artigo fiquei esclarecida.

  • Tatiana

    Meu nome é Tatiana e gostaria se possível que esclarecessem melhor a questão dos três subtipos de hepatite C mensionada, ou seja, no texto fica claro que a cura provável de até 80% depende do subtipo da doença. Quais são elas?
    Depois do primeiro tratamento feito, não havendo cura, continua o tratamento ou encerra a probabilidade de cura?
    Obrigada pela oportunidade!
    Taty939@hotmail.com

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @LALINHA
    Não, hepatite C não se transmite destes modos que vc citou. Só por via sexual ou contato com sangue.

  • http://www.blogger.com/profile/13515195956150047547 LALINHA

    Olá DR. Gostaria de saber se h´s riscos de contaminação com Hepatite tipo C por via oral com, compartilhar copos, canudo, garfos, etc…
    Posso compratilhar uma caipirinha por ex, com uma amiga na balada?

  • Anonymous

    muito bom o trabalho de voçes

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Deborah,
    sim, sempre há. Em geral, quando os sintomas aparecem, a sorologia IgM já está positiva. O intervalo médio é de 2 a 6 semanas

  • Deborah

    Olá Dr. gostaria de saber se ´há uma janela, digo, um lapso temporal entre a infecção por hepatite A e a apresentação da sorologia positiva IGM para o virus.
    Caso sim, de quantos dias seria esta “janela”? Obrigada. Deborah

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Larrisa,
    Vc pode tomar a 2º e 3º e depois fazer o exame para saber se vc criou anti-corpos. Se não, pode tomar um dose extra.

  • Larissa

    Olá Dr. Pedro,
    Em outubro de 2009 tomei a primeira dose da vacina da hepatite B, mas como perdi o meu cartão de vacinas, acabei esquecendo as vacinas subsequentes. O que devo fazer, iniciar novamente o esquema, ou retornar tomando a segunda e a terceira dose? E se for para continuar o esquema, qual será o intervalo entre as doses?

    Grata,
    Larissa.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Andreia,
    TGO e TGP elevados significam que há algum tipo de agressão ao fígado em curso. Hepatite é apenas um das possibilidades. Vc precisa ser vista por um gastroenterologista ou um hepatologista para esclarecer a situação.

    De qualquer maneira, beijinhos não transmitem hepatite.

  • Andreia

    Boa tarde Doutor,meu é Andreia fiz um exame de sangue o TGO(AST)e o resultado foi 50u/l e o TGP(ALT)e foi 93 u/l passei com o médico no retorno e ele disse que os exames estavam normais,mas hoje passei em um especialista dermatologista e levei os exames e ele disse que o exame não estava normal e que era para retornar com o meu médico e me perguntou se eu já tive HEPATITE,isso quer dizer que provavelmente eu estou com está doença?OBS vou retornar novamente com o médico mais vai demorar para que eu consiga uma consulta estou preocupada,pois sou casada e tenho minha filha de 8 naos que dou beijinhos carinhosos em seus labios ?

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Marcelo,
    Nenhuma delas. É hepatite pelo HIV mesmo.

    Cada hepatite dessas que vc descreve é causada por um vírus diferente, que são completamente distintos do vírus do HIV.

  • Anonymous

    Parabens pelo site.
    Minha duvida é sobre qual tipo de Hepatite ocorre durante a fase aguda do HIV? A, B ou C , D, ou pode ser qualquer uma?

    Marcelo MG

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Ricardo,
    Isso quer dizer que vc pode ter ou ter tido hepatite C. É preciso investigar mais.

  • Ricardo

    Doutor fiz exames para dectetar Hepatites A, B e C, em um deles veio escrito HCV IgG reajente. O que seria isso? , pode ser outra infecção que não seja hepatite como HIV ou outras infeccoes ?

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Marcelo,
    Hepatite viral pode causar rash, apesar de não ser a apresentação mais comum.

  • Anonymous

    Olá Drs.

    Gostaria de saber se rashes cutâneos podem ser causados por hepatite.

    Obrigado.

    Marcelo

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. PEDRO SARAIVA PINHEIRO

    Sergio,
    normalmente depois de 10 anos. Em alguns casos depois de 20, principlamente na hepatite C.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. PEDRO SARAIVA PINHEIRO

    Olá Márcia.

    Isso não quer dizer nada. Pode ter acontecido de tudo, inclusive ela não ter recebido os resultados.

    A única hipótese menos provável é a de que ela tenha recebido as análises, algo de grave tenha sido apontado e ela não tenha entrado em contato com vc.

    Po que que vc não liga para a clínica dela? Se vc fez um exame pedido por ela, é seu direito saber o que aconteceu.

  • Anonymous

    Depois de quantos anos uma pessoa com hepatites B e C podem apresentar um quadro grave, isso depois de ter se infectado?
    OBG…Sergio..

  • Anonymous

    Boa noite doutor, tudo bem?

    Me chamo Marcia, troquei de ginecologista e ela me pediu vários exames. Muitos de DST… confesso que fiquei meio assustada, fiz os exames pelo laboratório que se dispôs em mandar os resultados direto para a médica. Se passou mais de um mês e ela não me deu um retorno… nesse caso é porquê está tudo bem com os exames? Existe a possibilidade de ela não ter olhado esses exames? Não foi agendado nenhum retorno.

    Desde já agradeço.

  • marcos

    Mais uma vez, meus parabéns. Ótimo texto!!!

  • www.despreboli.ro

    Buona matina Dr. PEDRO SARAIVA PINHEIRO
    Io sona un medic romeno (di Romania, Europe).
    Io non sei vostra lingua, a portuguese e similar con lingua romeno.
    Io habe un blog similar con tuo blog, http://www.despreboli.ro, in romeno evidamente.Io sona curioso si me bloggo e inteligibile e utile por tu
    Amicalmente
    Dr Alecse Valerian Ditoiu
    Romania
    Europe
    alexditoiu@yahoo.co.uk